重度肾积水可能部分恢复功能，但恢复程度取决于病因、治疗时机及肾实质损伤情况。肾积水通常由尿路梗阻、先天性畸形或神经源性膀胱等因素引起，需通过解除梗阻、控制感染等方式干预。
早期发现并解除梗阻因素时，肾脏功能可能得到显著改善。例如结石或肿瘤压迫导致的积水，在及时手术或支架置入后，肾小球滤过率可逐步回升。此时肾小管上皮细胞尚未发生不可逆萎缩，通过数周至数月的代偿调节，部分患者肾功能可恢复接近正常水平。临床常用利尿肾动态显像评估恢复潜力，若患肾仍有10％以上的残余功能，通常建议保留器官。
长期重度积水超过6-8周可能导致不可逆损伤。肾盂持续高压会引发肾皮质变薄、肾单位纤维化，此时即使解除梗阻，肾功能也难以完全恢复。超声显示肾皮质厚度小于5毫米或放射性核素扫描显示分肾功能低于5％时，多数需考虑肾切除术。合并严重感染、高血压或患肾无功能者，保守治疗无效后也需手术干预。
建议定期进行尿常规、泌尿系超声和肾功能检查，避免高盐高蛋白饮食加重肾脏负担。已出现肾功能不全者需限制每日饮水量，监测血压变化。所有治疗应在泌尿外科医生指导下进行，根据积水原因选择输尿管镜、经皮肾造瘘或腹腔镜手术等方案。
