一个肾大一个肾小可能与先天性发育异常、肾积水、肾萎缩、肾肿瘤或肾血管病变等因素有关。肾脏大小差异通常通过影像学检查发现，建议及时就医明确病因。
1、先天性发育异常胚胎期肾脏发育不全或位置异常可能导致双肾大小不对称，常见于先天性肾发育不良或马蹄肾等畸形。这类情况通常无明显症状，多数在体检时偶然发现。若未伴随肾功能异常或并发症，一般无须特殊治疗，但需定期监测肾脏形态和功能变化。
2、肾积水尿路梗阻引起的肾积水会导致患侧肾脏体积增大，可能与输尿管结石、狭窄或前列腺增生等因素有关。患者可能出现腰部胀痛、排尿困难等症状。治疗需解除梗阻原因，如体外冲击波碎石术或输尿管支架置入，严重积水时需行肾造瘘术保护肾功能。
3、肾萎缩慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄或长期高血压可导致一侧肾脏萎缩变小，表现为皮质变薄、肾实质纤维化。患者可能有血压升高或轻度蛋白尿。治疗需控制原发病，如使用缬沙坦胶囊降压，或行血管成形术改善肾动脉供血，终末期需评估是否需肾切除。
4、肾肿瘤肾细胞癌或错构瘤等占位性病变可使患侧肾脏体积增大，伴随血尿、腰部包块等症状。需通过增强CT或穿刺活检明确性质。早期肿瘤可行肾部分切除术，晚期需联合使用培唑帕尼片等靶向药物，恶性肿瘤术后需定期复查防止转移。
5、肾血管病变肾动脉狭窄或静脉血栓形成会造成肾脏血流灌注异常，导致一侧肾脏代偿性肥大或萎缩。患者可能出现顽固性高血压或肾功能下降。确诊需肾动脉造影，治疗包括球囊扩张术、支架置入或抗凝治疗，可使用阿司匹林肠溶片预防血栓进展。
发现肾脏大小不一致时应完善尿常规、肾功能及超声检查，避免剧烈运动或肾毒性药物。日常需控制血压血糖，每日饮水1500-2000毫升，限制高盐高蛋白饮食。若伴随血尿、腰痛或水肿等症状，应立即到肾内科或泌尿外科就诊，必要时进行病理活检或手术治疗。
