膜性肾病应该怎么治疗...

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我是2011年在你们医院确诊是膜性肾病的当时24小时尿蛋白1000毫升左右有高血压肾功正常肾炎面容一直未用激素但现在24小时蛋白尿是500毫升肌酐正常但尿酸偏高平时合并症很多高血压用药能控制在正常范围
请问我这种情况应该怎么继续治疗

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于一冰

于一冰住院医师

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膜性肾病(membranousnephropathy)是一个病理形态学诊断名词其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积多见于40岁以上患者大多数患者以肾病综合征起病约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿
膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊表现出三种转归形式：即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率(30%)故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗；另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭应积极给予免疫抑制剂治疗目前较为共识的观点是：对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗在进行非特异性治疗的同时密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的希望达到降低蛋白尿减少并发症延缓肾功能恶化的目的

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肾病综合征伴膜性肾病的治疗以控制蛋白尿、保护肾功能为主，需根据病情采用药物治疗、饮食调整和生活方式干预。常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和降压药，饮食需低盐低蛋白，生活上避免劳累和感染。 1、药物治疗是肾病综合征伴膜性肾病的主要治疗手段。糖皮质激素如泼尼松可抑制免疫反应，减少蛋白尿；免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司可进一步控制病情；降压药如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB可降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能。 2、饮食调整对控制病情至关重要。低盐饮食可减轻水肿和高血压，每日盐摄入量控制在3-5克；低蛋白饮食可减轻肾脏负担，建议每日蛋白质摄入量为0.8-1.0克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鱼、蛋、瘦肉。 3、生活方式干预有助于改善病情。避免过度劳累，保持适度休息；预防感染，注意个人卫生，避免接触传染源；定期监测血压、尿蛋白和肾功能，及时调整治疗方案。肾病综合征伴膜性肾病的治疗需要长期管理，患者应严格遵循医嘱，定期复查，结合药物治疗、饮食调整和生活方式干预，控制病情进展，保护肾功能，提高生活质量。

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