患小儿支原体肺炎的治疗方法和时间...

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岁半患者女3岁半2009年患过支气管炎此次病情:1咳嗽一周左右发烧三十八度九发烧4天2不爱吃饭
请问我该再进行怎样的治疗？用什么药最好需要治疗多长时间？

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张笑住院医师

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小儿肺炎是临床常见病四季均易发生以冬春季为多如治疗不彻底易反复发作影响孩子发育小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难也有不发热而咳喘重者其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物致宿食积滞而生内热痰热壅盛偶遇风寒使肺气不宣二者互为因果而发生肺炎中医辨证可分以下几种类型治疗：　〃一）一般护理及支持疗法　　1、室温应保持在20℃左右为宜相对湿度55-65%以防呼吸道分泌物变干不易咳出冬季要定时开窗换气每次30分钟每天3次避免对流风注意休息执行严格的呼吸道隔离制度防止交叉感染密切观察病情变化及时给予相应的处理对面色青灰口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿应注意心音、心率变化观察有无心肌炎发生对吃奶、哭闹后青紫加重吸氧后仍不能缓解应及时查明原因给予处理　　2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度如有腹泻者给予脱脂奶对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食恢复期病儿应给营养丰富高热量食物对危重病儿不能进食者给静脉输液补充热量和水份液量每日60-80ml/kg为宜必要时输注全血液或血浆同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗　　3、保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂鼻腔分泌物和呼吸道痰液改善通气功能增加肺泡通气量纠正缺氧减轻CO2潴留痰多稀者可以反复翻身拍背以利于痰液排出也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁一日3次痰粘稠不易咳出者可吸痰或用超声雾化吸入液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml庆大霉素2万Ua--糜蛋白酶5mg地赛米松1mg每次吸入10-15分每日2-3次　　　〃二）抗感染药物的应用根据年龄、病情轻重以往用药情况参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物　　　　1、抗生素的选择　　　〃1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选一般用大剂量青霉素静滴对青霉素过敏者改滴红霉素葡萄球菌肺炎首先耐酶（β- 内酰胺酶）药物如新的青霉素II先锋霉素I或头孢菌素三代静滴疗程3-6周过早停药容易复发厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效　　　〃2）肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等　　　〃3）支原体肺炎多采用红霉素疗程2周为宜　〃4）对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素对重病肺炎生素治疗应以静注或静滴为主　　　　2、抗病毒药物的应用　　　　干扰素：5岁以下10万U1/日肌注；5岁以上20万U1/日肌注2-3天为一疗程也有用干扰素滴鼻（1万U/ml每侧鼻孔1-2滴15-30一次热退后3-4次/日）超声雾化吸入　　　　三氮唑核苷超声雾化是主要给药途径剂量：2岁以下10mg2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止每日2次连续5-7天也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次　　　〃三）儿童肺炎对症治疗　　1、退热与镇静：一般先用物理降温如枕部冷敷、温水擦浴若体温不下降可给药物APC每次5-10mg/kg对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注使体湿维持在38℃以下患儿即能安静入睡如有惊厥立即给予10%水合氯醛每次60mg/kg灌肠如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注　　　　2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出可口服少儿氯化胺合剂每次1m1/岁一日3次必嗽平每日0.7 mg/kg分三次服痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入喘甚口服咳喘宁1m1/岁一日三次亦可口服亦可口服654-2每日0.5mg/kg每 12小时1次咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg肌注或静椎