腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一发生机制较复杂目前治疗腹水有以下方法 (1)初次出现腹水或少量腹水者注意卧床休息低盐饮食(每日食盐量2～4g)适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)应合理营养加强保肝治疗经常检查肝功、肾功及血电解质对于低蛋白血症者适量补充白蛋白、血浆这样可使部分患者腹水消退 (2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者应考虑使用利尿剂促使水钠排出减少腹水常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用增加肾脏对钠的排出而起利尿作用所以常把安体舒通作为首选药物治疗腹水排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等可抑制肾脏对钠、氯的吸收同时排出钾利尿作用强大服用30分钟即产生作用噻嗪类利尿药如双氢克尿塞为中等强度利尿药同时促进钾排出利尿剂的应用先小量再逐步加量先单一用药再联合用药 (3)排放腹水疗法：通过腹腔穿刺将腹水放出为防止并发症发生以往多采用小量放液近年研究表明大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白治疗顽固性腹水疗效显著 (4)自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置将腹水抽出后经处理及浓缩然后输给患者优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况缺点是多次腹穿增加感染机会易出现细菌性腹膜炎等 (5)腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置利用腹腔压力与中心静脉压的压差使腹水沿管道流入颈静脉临床上用于治疗顽固性腹水 (6)胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合加速了淋巴液的排泄促进腹水消退 (7)经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道来降低门脉压力对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法 (8)中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验对于顽固性腹水可选用泻下逐水药从大便中排出多量的水分往往可取得良好的效果但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者均不宜应用
