急性蜂窝组织炎...

Question

概述 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染其特点是蹭不易局限扩散迅速与正常组织无明显界限炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎由于链激酶和透明质酸酶的作用蹭扩展迅速有时能引起败血症由葡萄球菌引起的蜂窝织炎由比较容易局限为脓肿 诊断 一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等处 二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清其上可发生水疱中央炎症明显局部有疼痛及压痛可出现波动、破愧排脓亦可不破、吸收、消退发生于指（趾）称瘭疽慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎 三、常伴发热、寒战等全身症状 四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎甚至可并发转移性脓肿、败血症 治疗措施 患部休息局部用热敷、中药外敷或理疗适当加强营养必要时给止痛、退热药物应用磺胺药或抗生素如经上述处理仍不能控制其扩散者应作广泛的多处切开引流口底及颌下的急性蜂窝织炎经短期积极的抗炎治疗无效时即应及早切开减压以防喉头水肿压迫气管而窒息致死；手术中有时会发生喉头痉挛应提高警惕并做好急救的准备对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流革除坏死组织伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 病原学 致产主要是溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌亦可为厌氧性细菌 临床表现 常因致产的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同表浅的急性蜂窝织炎局部明显红肿、剧痛并向四周迅速扩大蹭区与正常皮肤无明显分界蹭中央部位常因缺血发生坏死如果蹭部位组织松弛如面部、腹壁等处则疼痛较轻深在急性蜂窝织炎局部红肿多不明显常只有局部水肿和深部压痛但病情严重全身症状剧烈有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管引起呼吸困难甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口局部可检出捻发音蜂窝组织和筋膜有坏死且伴有进行性皮肤坏死脓液恶臭全身症状严重 鉴别诊断 与丹毒 进行鉴别诊断： 丹毒 损害边界清楚、表浅、局部水肿轻不化脓补充:用药原则　　1.局部症状为主者可以口服Ａ项中抗生素为主； 2.并全身症状者可肌注或静滴Ａ＋Ｂ中抗生素； 3.通过血培养、药敏可选用有效抗生素； 4.败血症时可采用Ｃ类或联合应用抗生素支援对症等综合治疗辅助检查　　1.局部症状为主者以检查Ａ为主； 2.合并全身症状以Ａ、Ｂ为主疗效评价　　治愈：局部及全身症状消失

Answer 1

蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌肉间的急性弥漫性化脓性感染多发生于外伤后也可由邻近感染经淋巴、血液循环扩散而来是由溶血性链球菌引起的感染蹭蔓延很快 (一) 主要表现 蜂窝组织炎有原发性和继发性二种继发性者常因伤口感染所致最常见伤口感染不重者起初伤口周围有轻微炎症现象若不及时治疗炎症继续发展蹭范围扩大红肿热痛加剧形成脓肿皮肤可发生坏死附近的淋巴结亦肿大、疼痛同时伴有全身反应如发热、畏寒、食欲减退、白细胞增多等有时可产生败血症 (二) 治疗方法 1 早期可用冷敷 2 急性期必须到医院进行超短波、紫外线等治疗往往1～2次治疗即可控制炎症的发展 3 如已形成脓肿应及时切开排脓配合进行超短波治疗、紫外线照射 4 如炎症已控制伤口已愈合局部残留硬块时可用红外线照射或蜡饼疗法加用音频电疗以促进硬块吸收 5 及时治疗局部小伤口避免继发感染加用抗生素等药物可以预防蜂窝组织炎的发生