做手术切缘阳性治疗前列腺癌

提问时间：2023-10-27 01:39 | 1人回复

问题描述

　　我一朋友他父亲得了前列腺癌，说要做手术切缘阳性治疗前列腺癌，这是怎么治疗的呀?

医生回答专区

邸立君副主任医师

临汾市人民医院

　　前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除，患者的5年生化复发率可达50％-60％，并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小，快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感，因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发，从而延长患者的生存期，提高治愈率。目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。

　　1.辅助放疗

　　前列腺癌根治术后辅助放疗适用于根治术后高危患者，包括肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴结转移以及切缘阳性。以往的研究未显示辅助放疗可使这部分患者获得生存上的优势。高危患者单用手术治疗的10年生存率为52％-80％，手术联合辅助放疗者为60％-76％。辅助放疗较等待观察显着提高根治术后切缘阳性患者的局控率，延长患者生化无进展和临床无进展生存时间，辅助放疗5年生化失败率为26％，而等待观察为

47.4％。具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯出现远处转移的机会较高，因此辅助放疗更适合于切缘阳性且不伴上述高危因素的患者。

　　2.联合治疗

　　一部分高危的前列腺癌根治术患者可能存在无法检测的微转移灶，因此单用辅助放疗并不能完全解决问题。而内分泌治疗是一种全身治疗手段，两者联合后理论上能使患者生化和临床复发的危险性降至最低。虽然若干研究显示联合治疗能延长疾病进展时间，降低PSA复发率甚至延长总体生存时间，但目前缺乏多中心前瞻性对照研究的资料，尚无法证实联合治疗较其他方式更好。

　　3.辅助内分泌治疗

　　前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的目的在于消灭切缘残余病灶，消灭残余的转移淋巴结和微小转移灶，从而提高患者长期存活率。目前主要适应证包括根治术后切缘阳性，盆腔淋巴结转移，术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason>7，PSA>20

ng/mL)。辅助去势治疗(yao物或手术去势)能够显着延长T1-2期伴盆腔淋巴结转移患者的PSA无复发生存时间、临床无进展生存时间以及总体生存时间。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴结转移)使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显着提高患者的无进展生存，使进展的风险降低34％，但对局限性前列腺癌(T1-2期)并无生存上的益处。

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回答于2023-10-27 18:46

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推荐前列腺癌的综合治疗方式

前列腺癌的治疗方式包括手术、放疗、药物治疗和激素治疗，具体方案需根据病情分期、患者年龄和身体状况综合评估。早期前列腺癌可通过手术切除或放疗控制，晚期则需结合药物治疗和激素治疗延缓病情进展。 1、手术治疗是前列腺癌的常见治疗方式，尤其适用于早期患者。根治性前列腺切除术是主要方法，通过切除前列腺及周围组织，彻底清除癌细胞。腹腔镜手术和机器人辅助手术是微创技术的代表，创伤小、恢复快，适合身体状况较好的患者。对于高龄或合并其他疾病的患者，可选择经尿道前列腺切除术，缓解症状但无法根治。 2、放疗适用于各期前列腺癌，尤其是无法手术或术后复发的患者。外照射放疗通过高能射线杀死癌细胞，常用技术包括三维适形放疗和调强放疗，精准定位减少对周围组织的损伤。内照射放疗近距离放疗将放射性粒子植入前列腺，直接作用于肿瘤，适合局部病变。放疗可与手术或药物治疗联合使用，提高疗效。 3、药物治疗包括化疗和靶向治疗，适用于晚期或转移性前列腺癌。化疗药物如多西他赛通过抑制癌细胞分裂，延缓病情进展，但可能引起恶心、脱发等副作用。靶向药物如阿比特龙抑制雄激素合成，阻断癌细胞生长，适合激素依赖性前列腺癌。免疫治疗药物如PD-1抑制剂通过激活免疫系统攻击癌细胞，为部分患者提供新的治疗选择。 4、激素治疗是前列腺癌的重要治疗手段，通过降低体内雄激素水平抑制癌细胞生长。常用方法包括去势手术和药物去势，药物如亮丙瑞林和戈舍瑞林通过抑制促性腺激素释放，减少雄激素产生。抗雄激素药物如比卡鲁胺阻断雄激素受体，防止癌细胞增殖。激素治疗通常与其他治疗方式联合使用，延长患者生存期。前列腺癌的治疗需根据个体情况制定个性化方案，早期发现和干预是提高治愈率的关键。患者应定期体检，关注排尿异常等症状，及时就医。治疗过程中，保持良好心态，积极配合有助于改善预后和生活质量。