做手术切缘阳性治疗前列腺癌

Question

　　我一朋友他父亲得了前列腺癌，说要做手术切缘阳性治疗前列腺癌，这是怎么治疗的呀?

Answer 1

　　前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除，患者的5年生化复发率可达50％-60％，并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小，快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感，因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发，从而延长患者的生存期，提高治愈率。目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。

　　1.辅助放疗

　　前列腺癌根治术后辅助放疗适用于根治术后高危患者，包括肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴结转移以及切缘阳性。以往的研究未显示辅助放疗可使这部分患者获得生存上的优势。高危患者单用手术治疗的10年生存率为52％-80％，手术联合辅助放疗者为60％-76％。辅助放疗较等待观察显着提高根治术后切缘阳性患者的局控率，延长患者生化无进展和临床无进展生存时间，辅助放疗5年生化失败率为26％，而等待观察为

47.4％。具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯出现远处转移的机会较高，因此辅助放疗更适合于切缘阳性且不伴上述高危因素的患者。

　　2.联合治疗

　　一部分高危的前列腺癌根治术患者可能存在无法检测的微转移灶，因此单用辅助放疗并不能完全解决问题。而内分泌治疗是一种全身治疗手段，两者联合后理论上能使患者生化和临床复发的危险性降至最低。虽然若干研究显示联合治疗能延长疾病进展时间，降低PSA复发率甚至延长总体生存时间，但目前缺乏多中心前瞻性对照研究的资料，尚无法证实联合治疗较其他方式更好。

　　3.辅助内分泌治疗

　　前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的目的在于消灭切缘残余病灶，消灭残余的转移淋巴结和微小转移灶，从而提高患者长期存活率。目前主要适应证包括根治术后切缘阳性，盆腔淋巴结转移，术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason>7，PSA>20

ng/mL)。辅助去势治疗(yao物或手术去势)能够显着延长T1-2期伴盆腔淋巴结转移患者的PSA无复发生存时间、临床无进展生存时间以及总体生存时间。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴结转移)使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显着提高患者的无进展生存，使进展的风险降低34％，但对局限性前列腺癌(T1-2期)并无生存上的益处。

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