大三阳患者不吃药可能导致病情进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。乙肝大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性，提示病毒复制活跃。疾病进展速度因人而异，主要取决于病毒载量、免疫状态和肝脏基础情况。
1、病毒持续复制未接受抗病毒治疗时，乙肝病毒在肝细胞内持续复制，可能造成肝细胞损伤。长期病毒复制会激活免疫系统攻击受感染的肝细胞，导致肝脏炎症反复发作。部分患者可能出现乏力、食欲减退等非特异性症状。
2、肝脏炎症加重持续的肝脏炎症反应会刺激肝星状细胞活化，产生大量细胞外基质。这种情况可能逐渐发展为肝纤维化，表现为肝脏弹性检测值升高。部分患者可能出现肝区隐痛、皮肤瘙痒等临床表现。
3、肝纤维化进展未经控制的肝纤维化可能进展为肝硬化，肝脏结构发生不可逆改变。此时肝脏功能明显下降，可能出现门静脉高压、脾功能亢进等并发症。部分患者体检时可发现肝掌、蜘蛛痣等体征。
4、肝硬化失代偿肝硬化晚期可能出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。这些情况属于肝硬化失代偿期表现，可能危及生命。部分患者会出现黄疸、意识障碍等肝性脑病症状。
5、肝癌风险增加长期乙肝病毒感染是肝细胞癌的重要危险因素。大三阳患者肝癌发生概率显著高于普通人群，定期进行甲胎蛋白和肝脏超声检查非常重要。部分患者早期肝癌可能无明显症状。
大三阳患者应定期监测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏影像学检查。保持规律作息，避免饮酒和滥用药物。饮食宜清淡，适量补充优质蛋白和维生素。进行适度有氧运动，避免过度劳累。严格遵医嘱进行抗病毒治疗，不可擅自停药。出现乏力加重、腹胀等症状时应及时就医。
