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(一)颈部淋巴结转移症状
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结,转移约为60.3%~86.1%,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%~75%),有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现,这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。
(二)舌肌萎缩和伸舌偏斜
鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管,使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。
(三)眼睑下垂、眼球固定 ;视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关,视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。
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肌电图显示腓总神经损伤及周围病变可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练、中医调理等方式改善。腓总神经损伤可能与外伤压迫、糖尿病、腰椎病变、局部炎症、遗传因素等有关,通常表现为足下垂、小腿外侧麻木、行走困难等症状。
1、药物治疗遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片、鼠神经生长因子注射液等营养神经药物,有助于促进神经修复。若存在炎症或疼痛,可配合使用塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等抗炎镇痛药物。糖尿病相关神经病变需严格控糖,必要时使用硫辛酸注射液改善代谢。
2、物理治疗超短波治疗通过高频电磁场改善局部血液循环,减轻神经水肿。低频脉冲电刺激可延缓肌肉萎缩,增强神经传导功能。红外线照射有助于缓解疼痛,每次治疗20-30分钟,需在专业机构重复进行。
3、手术治疗对于严重压迫或断裂的腓总神经,可考虑神经松解术或神经吻合术。若存在腰椎间盘突出压迫神经根,需行椎间盘切除术。术后需配合支具固定,避免过早负重影响恢复。
4、康复训练踝关节背伸训练可防止跟腱挛缩,每日3组每组10-15次。平衡垫站立练习增强本体感觉,从每次1分钟逐步延长至5分钟。水中步行训练利用浮力减轻负重,每周2-3次。
5、中医调理针灸选取阳陵泉、足三里等穴位,采用平补平泻手法改善气血运行。中药熏洗使用桂枝、红花等药材,每日1次促进局部代谢。推拿手法沿胆经循行部位点按,配合艾灸温通经络。
日常需避免久坐翘二郎腿等压迫神经的行为,穿宽松鞋袜减少摩擦。饮食注意监测血糖,适量补充富含维生素B族的糙米、瘦肉等食物。康复期间定期复查肌电图评估恢复情况,若出现肌肉萎缩加重或感觉障碍范围扩大应及时就诊。夜间可使用踝足矫形器保持功能位,预防足下垂畸形。