临床主要症状与诊断
复发性阿弗他口腔溃疡发生于唇、舌及颊腭粘膜,多为直径0.1-0.3cm大小的小溃疡,表面覆以白色或黄色伪膜,边缘有痛感,一般1-2周自愈,但极易再发;有统计98.9%的病人有口腔粘膜症状。阴部溃疡多为阴囊、女阴部的周边清楚的深在溃疡,痛感明显,易复发,病程长,见于90%以上的病人。眼症状多为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎,可形成溃疡、瘢痕、失明,90%以上的病人有眼症状。典型的红斑结节及浅表或深层栓塞性血管炎较为常见,痤疮样脓疱性发疹见于面、颈、躯干,有的为毛囊炎样发疹,病人针刺反应阳性在80%以上。较少见的症状有:①关节炎,为不对称的大关节痛,约见于50%的病人;②脑膜脑炎,精神症状;③心血管损害,包括动脉炎、心内膜炎等(占20%-46%)。
中医的证候分类:①湿热结毒:多见于急性发作期。下肢红斑结节,证见高热,心烦出汗,口舌生疮,灼热疼痛,关节酸痛,胸肋闷胀,口苦咽干,妇女带下黄稠,舌红苔黄,脉弦滑数。②肝肾阴虚:口、眼、外阴溃疡时轻时重,反复发作,低热缠绵,手足心热,头晕目眩,口干咽燥,遗精盗汗,月经不调,腰膝酸软,舌红少津或见裂纹舌、光面舌,脉细数。③脾肾阳虚:反复出现的口腔、外阴溃疡,遇冷加重,病程长,全身乏力,少气懒言,手足不温,食欲不振,畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏稀,遗精阳痿,月经不调。舌淡,苔白,脉沉细。笔者认为:虚火上炎、阴虚湿盛,毒盛血瘀,是狐惑证的主要临床见证。病人多为阴虚体质,病情反复多变,易诊难治。
据日本厚生省白塞病调查组1972年诊断标准,主要症状:①口腔复发阿弗他溃疡;②皮肤症状含结节性红斑,皮下血栓性静脉炎,皮肤针刺反应及毛囊炎,痤疮样皮疹;③眼症状含虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎;④外阴部溃疡。次要症状:①关节炎症状;②消化道症状;③附睾炎;④血管症状;⑤神经精神症状。参考皮肤针刺反应及病型诊断:完全型:临床同时或先后出现4项主要症状;不完全型:病程中出现3项主要症状或出现眼症状的①和③和另一项主要症状。可疑型:病程中出现眼以外2项主要症状。可能型:病程中出现一项主要症状。笔者认为出现口腔、眼、外阴部症状即可为典型白塞病:针刺反应阳性多在疾病活动期间,有参考价值。中医认为“狐惑病”是由先上炎而发于目,蚀于口,脾失运化,积食生热。下注于阴或湿热之邪稽留营血,致经络阻隔,气血凝结而见皮肤红斑结节损害,有人认为肝热、脾湿、肾阴不足是本病的三大主要因素,这和我们对白塞病的中医辨证求因为虚火上炎、阴虚湿盛、毒盛血瘀证是一致的,这也是我们对本病治疗的依据。
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