食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识有:
1.既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏,目前认识到许多最普通那些食物:如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿,尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。
2.过敏是一个过程,一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。
3.对某种物质或药物过敏,不一定是长期的,更不是一定是终生的。尤其是婴幼儿期的过敏物质,多数在成长至儿童期消失或减弱。
4.婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻,可以通过仔细地调整添加食物程序,包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。
5.婴幼儿食物过敏的消化系统表现:
腹泻:可以是不消化的粘液便,也可有痢疾样血便、血丝便。
呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致:生长迟缓、贫血、精神不振,甚至衰竭状态。
6.食物过敏的相关诊断有(从消化道解剖自上之下)。
口腔变态反应综合征、食管炎(多伴嗜酸细胞增高)、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。
7.临床可误诊为:痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。
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小儿腹泻需注意调整饮食结构、预防脱水、保持臀部清洁、观察病情变化、及时就医。腹泻可能由感染、过敏、消化不良等多种因素引起,正确处理有助于缓解症状并预防并发症。
1、调整饮食母乳喂养婴儿可继续哺乳,但母亲需避免进食生冷或高脂食物。已添加辅食的幼儿应选择易消化的米粥、面条等低渣食物,暂停摄入乳制品及高糖饮品。少量多餐有助于减轻胃肠负担,腹泻期间可暂时减少蔬果摄入量,待症状缓解后逐步恢复。
2、预防脱水每次排便后需补充口服补液盐,按体重每公斤50-100毫升的标准分次饮用。可观察尿量判断脱水程度,若4小时无排尿或出现囟门凹陷需立即就医。避免直接饮用白开水或果汁,以防电解质紊乱加重。
3、臀部护理每次便后用温水清洗并拍干,涂抹含氧化锌的护臀霜预防尿布疹。选择透气性好的棉质尿布,更换频率应比平时增加。出现皮肤破溃时可暂时暴露臀部,保持干燥环境促进愈合。
4、病情监测记录排便次数、性状及伴随症状,若出现血便、持续高热或精神萎靡需急诊。注意观察前囟张力、皮肤弹性等脱水体征,呕吐物若呈喷射状可能提示肠梗阻。体温超过38.5摄氏度时应采用物理降温。
5、医疗干预细菌性腹泻需遵医嘱使用头孢克肟颗粒等抗生素,轮状病毒感染以对症治疗为主。益生菌制剂如双歧杆菌三联活菌散可调节肠道菌群,蒙脱石散能保护肠黏膜。禁止自行使用止泻药,尤其是洛哌丁胺等强效药物。
腹泻期间应保持居室通风,患儿用品需每日消毒。恢复期逐渐增加蛋白质摄入,优先选择蒸蛋羹、鱼肉泥等低脂食材。长期腹泻超过2周需排查乳糖不耐受或食物过敏,必要时进行粪便常规与血生化检查。家长接触患儿后要严格洗手,避免交叉感染。若腹泻伴随反复湿疹或生长发育迟缓,建议进行过敏原检测。