食管癌支架手术适用于肿瘤导致食管严重狭窄或梗阻的患者，主要适应症有肿瘤无法切除的晚期食管癌、食管气管瘘、术后吻合口狭窄复发、放疗后狭窄、高龄体弱无法耐受大手术。食管支架能快速缓解吞咽困难，改善营养摄入，但需严格评估肿瘤位置和患者全身状况。
1、晚期食管癌无法手术切除的晚期食管癌是支架植入的主要适应症。当肿瘤侵犯周围器官或存在远处转移时，金属支架可迅速扩张狭窄段，缓解进行性加重的吞咽困难。需注意支架可能刺激肿瘤生长，建议联合放化疗控制病情。常用覆膜支架可降低肿瘤向内生长概率，如镍钛合金自膨式支架。
2、食管气管瘘肿瘤侵蚀导致食管与气管相通时，覆膜支架能有效封闭瘘口。这种并发症常引起呛咳、肺部感染，支架植入可阻止食物进入呼吸道。选择带反流瓣膜的支架能减少胃内容物反流，同时需配合抗感染治疗。操作前需通过造影明确瘘口位置和大小。
3、吻合口狭窄复发食管癌术后吻合口反复狭窄经多次扩张无效时，可考虑支架治疗。这类患者往往存在局部瘢痕增生或肿瘤复发，临时性可取出支架较适合。支架放置时间通常不超过3个月，需定期内镜复查，避免支架移位或嵌入组织。
4、放疗后狭窄放射性食管炎引起的长段狭窄往往对扩张治疗反应差。选择柔韧性好的部分覆膜支架能减少对炎性黏膜的刺激，降低再狭窄概率。这类患者植入前需确认无肿瘤复发，支架直径不宜过大，放置后需加强抑酸和黏膜保护治疗。
5、高龄体弱患者心肺功能差无法耐受根治手术的高龄患者，支架可作为姑息治疗首选。术前需评估吞咽功能评分和营养状态，优先选择输送系统直径小的支架。对于颈段食管癌，需特别关注支架上缘距环咽肌的距离，避免异物感影响吞咽反射。
食管支架术后需循序渐进调整饮食，从流质过渡到软食，避免过硬、过热食物导致支架移位。定期复查胃镜观察支架通畅度，出现胸痛、发热或吞咽功能恶化需及时就诊。支架植入后配合营养支持治疗，必要时补充蛋白粉或肠内营养制剂。患者应保持半卧位休息，睡前3小时禁食，使用质子泵抑制剂预防反流性食管炎。术后1个月需复查胸部CT评估支架位置及肿瘤进展情况。
脑出血手术适应症主要包括出血量超过30毫升、脑干出血、小脑出血伴脑积水、意识障碍进行性加重、药物保守治疗无效等情况。
1、出血量超过30毫升幕上出血量超过30毫升或幕下出血量超过10毫升时，血肿占位效应明显，可能导致颅内压急剧升高或脑疝形成。此时需通过开颅血肿清除术或微创穿刺引流术解除压迫，手术时机建议在出血后6至24小时内进行。术前需评估患者凝血功能及全身状况，术后需密切监测颅内压变化。
2、脑干出血脑干出血虽体积较小但位置关键，当出血量超过5毫升或出现呼吸循环障碍时，需考虑立体定向血肿抽吸术。手术可减轻对延髓呼吸中枢的压迫，但需配合呼吸机支持治疗。术后可能遗留吞咽功能障碍，需早期进行康复训练。
3、小脑出血伴脑积水小脑出血直径超过3厘米或压迫第四脑室引发梗阻性脑积水时，需紧急行后颅窝减压术联合脑室外引流。手术可防止枕骨大孔疝形成，术后需持续监测脑脊液循环情况，必要时行脑室腹腔分流术。
4、意识障碍进行性加重患者格拉斯哥昏迷评分持续下降超过2分，提示可能存在活动性出血或脑疝前期表现。此时需急诊行去骨瓣减压术，骨窗直径应不小于12厘米以充分降低颅内压。术后需预防脑组织膨出及切口脑脊液漏。
5、药物保守治疗无效经24-48小时强化降压、脱水降颅压治疗后，血肿体积仍增大或中线移位超过1厘米者，需考虑手术干预。可选择神经内镜辅助血肿清除术，该术式具有视野清晰、止血彻底的优点，但需术者具备丰富内镜操作经验。
脑出血术后患者需严格卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。饮食应选择低盐低脂易消化食物，避免用力排便导致颅内压波动。康复期需循序渐进进行肢体功能锻炼，言语障碍者应早期介入语言训练。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，术后3个月内避免剧烈活动，控制血压在140/90毫米汞柱以下。若出现头痛加剧、意识改变等异常情况需立即返院复查。
