透析后尿量减少通常与肾功能不可逆损伤、透析替代部分肾脏功能有关。透析患者尿量减少主要有残余肾功能减退、透析超滤脱水、原发病进展、血管通路影响、体液平衡调节等因素。
1、残余肾功能减退随着透析时间延长，残余肾单位逐渐纤维化萎缩，肾小球滤过功能持续下降。此时即使存在少量尿液，也多由肾小管浓缩功能代偿产生。建议定期监测24小时尿量及尿肌酐清除率，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液、阿米卡星注射液等。
2、透析超滤脱水血液透析过程中超滤会主动清除体内多余水分，机体为维持血容量会激活抗利尿激素系统。长期超滤可能导致肾小管缺血性损伤，表现为尿渗透压降低。需严格控制透析间期体重增长，避免使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂强行排尿。
3、原发病进展糖尿病肾病或高血压肾病等基础疾病持续损害剩余肾单位。糖尿病引起的肾小球高滤过状态会加速肾小球硬化，表现为尿微量白蛋白持续阳性。可遵医嘱使用缬沙坦胶囊、贝那普利片等RAS抑制剂延缓进展。
4、血管通路影响动静脉内瘘建立后可能引发偷窃综合征，导致肾脏灌注不足。部分患者会出现肾动脉狭窄，表现为血压难以控制及尿量骤减。需定期进行瘘管超声检查，必要时使用硝苯地平控释片改善肾血流。
5、体液平衡调节透析患者体液调节机制紊乱，心房利钠肽分泌减少导致水钠潴留。此时尿量减少常伴随下肢水肿或肺淤血，需限制每日钠盐摄入不超过3克，避免饮用浓肉汤、腌制食品等高钠食物。
透析患者应每日晨起测量体重，记录24小时出入量，保持透析间期体重增长不超过干体重的5％。饮食需控制蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/d，优先选择鸡蛋清、龙利鱼等优质蛋白。避免剧烈运动导致脱水，夏季外出需携带饮用水。若出现尿量突然减少伴呼吸困难，需立即联系透析中心调整干体重参数。
