结核病

Question

我的母亲24岁时曾患结核性胸膜炎，今年58岁，又复发了，现已治疗了一个月，用的药有链霉素，其他的我不知道，还吃的保肝的药，因为我妈是乙肝携带者，医生说治疗结核的药对肝功的损伤很大，所以其他的药不敢用，但现在我妈的专氨酶又增高了，谷丙和谷草都增高了，有的医生又建议先保肝，反正我妈的结核病又不重，没有临床症状，只是晚上偶有盗汗现象，所以建议先不治结核病，先把肝条理好，请问，我妈应该怎么办？

Answer 1

你好： 结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。

　　病因病理

　中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。

　　现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。

治疗

(一)普通康复疗法

凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。

　　(二)中医分型与中药治法

1．邪犯胸肺

恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。

[治法] 和解少阳，通络止痛．

[方药] 柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．

2．饮滞胁下

咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。

[治法] 健脾利湿，化气行水。

[方药] 加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。

3．痰瘀互结

胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩

[治法] 化痰祛瘀，理气通络。

[方药] 血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．

4．阴虚内热

午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

[治法] 滋阴清热，化痰祛饮

[方药] 沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．

5．脾肾两虚

嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱

[治法] 健脾补肾，益气化饮．

[方药] 参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．

(三)现代酉匿酉药治疗方法

1．抗靖榷药物治疗

现多采用短程疗法治疗。短程疗法初泊者选异烟肼、利槽子(或利福定)，憾霉素和毗略靛胺四药。在胸液吸收井足量，联合、规则、全程抗结枝治疗后，每年作x线检查1次，随访4—5年．

2．糖皮质激素治疗

适用于全身中毒症状明显，胸液量多，又无禁忌证的病人，用药过程中应严密观察，防止结核病变活动或播散。

　　3．胸腔穿刺抽液

不但有助诊断和解除心肺受用，更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，以免肺功能遭受损伤。首次抽液不宜超过600毫升，此后每次不得超过1000毫升，过快过多抽液会增加肺水肿的复发和循环障碍。

(四)单味药与经验方治法

(1)法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。

(2)夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。

灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。

(六)艾灸疗法

阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里

方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为l个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。

(七)按摩疗法

患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩l～2次。

(八)饮食疗法

(1)羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。

(2)甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。

(3)藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。