肥胖型糖友注射胰岛素需慎重

现在，肥胖的人是越来越多了，肥胖导致的糖尿病人群也呈迅速增长的趋势。有些肥胖型糖尿病患者，刚刚确诊，就开始担心个没完。听说“糖尿病并不可怕，可怕的是并发症”，跑到网上一查，都是些建议初诊2型糖尿病人早用胰岛素的文章，因为怕自己得并发症，就急着开始打胰岛素。当然，早打胰岛素，对部分糖尿病患者来说，确实非常有帮助，可以有效缓解胰岛B细胞的压力，保护受损的胰岛B细胞。但是，这个观点，并不是对每个人都适合，北京瑞京糖尿病医院中西医结合科陈维亚教授指出，胖人不宜过早打胰岛素。

肥胖的标准是什么？

肥胖是人体内含有多余脂肪的一种病态表现。医学家给“肥胖”下了这样的定义：肥胖是指当人体摄取食物过多，而消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过了机体所消耗的热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量积聚起来，使脂肪组织的量异常地增加，体重超过正常值20%以上，有损于身体健康的一种超体重状态。

一般来说，超过标准体重的10%，称为超重，而超过20%，就属于肥胖。肥胖又根据超过标准体重的程度而分为轻度肥胖（超重20%）、中度肥胖（超重30%）和重度肥胖（超过50%）。但特殊职业人群，即便体重超过20%，亦不属于肥胖范畴。

肥胖与糖尿病的关系

调查显示，长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显增高，可高达普通人群的4倍之多。肥胖可合并许多代谢紊乱，包括糖耐量递减、胰岛素反应不敏感（胰岛素抵抗）及动脉粥样硬化等，这些代谢紊乱常可引起糖尿病，故肥胖与糖尿病“密不可分”，是糖尿病的危险因素。

肥胖型糖尿病患者打胰岛素需慎重

北京瑞京糖尿病医院强化治疗科孟美丽教授说，肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感，为满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常值高出5-10倍的胰岛素，也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素，以使葡萄糖得到正常利用，为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓“高胰岛素血症”。所以，很多肥胖的患者来医院就诊时，一查体内的胰岛素水平，不是少了，而是过多了，但是这些“过多”的胰岛素，实际发挥作用的没有多少。这就是所谓的“胰岛素抵抗”。

这个时候，患者如果就打胰岛素，效果肯定不好

对于胰岛素过多，血糖又过高的肥胖型患者，几乎可以确定它就是胰岛素抵抗型糖尿病，这些患者运用胰岛素增敏剂效果比较好，另外还有一些患者如果伴有高血压、高血脂等，运用胰岛素增敏剂效果也是非常好的。随着病程的延长，长期的胰岛素作用不好，分泌胰岛素的细胞就累了，胰岛功能就会开始衰竭，在这种状态下再好的增敏剂效果也会很差，这时就应联合胰岛素促泌剂，比如格列齐特（达美康），这样可以帮助胰岛素分泌。两相联合作用，效果会很好。如果胰岛功能很差了，就应该在“动态双C”监测下，适当打胰岛素，根据具体情况，确定胰岛素的用量，再辅以增敏剂如格列酮类药物，这样联合使用，可以有效的平稳控制血糖，防止并发症的发生和发展。

孟教授说，对于肥胖型的糖尿病患者，打胰岛素要慎重，一定要听从专业医生的建议，不可过早，也不可太晚。过早打胰岛素效果不好，还有可能造成胰高血素症，太晚了，胰岛细胞损害严重，容易并发各种并发症。对一些胰岛素抵抗性的患者，早期使用增敏剂，效果会很好，随着病程的延长，胰岛功能的逐渐衰退，可以考虑联合胰岛素治疗。