莫混淆化脓性关节炎与痛风

发布于 2012/09/28 10:08

患者，男，48岁，以左膝肿痛活动受限3天就诊，诊断为右膝化脓性关节炎收住院，无外伤及上呼吸道感染史。查体：右膝关节肿胀，皮温高，髌骨周围压痛，浮髌征（﹢），关节伸屈活动受限，拍X线片骨质正常。查血常规WBC10.3×109/L，关节穿刺液黄色浑浊，关节液常规WBC（+++），蛋白定性（+++）。入院后予抗感染治疗，症状仍不缓解。化验：RF（-），ESR24mm/h，血尿酸（UA）589umol/L（正常为208～428umol/L）。更正诊断为：左膝痛风性关节炎。经口服秋水仙碱，对症治疗一周，痊愈出院。

体会：痛风性关节炎最常发生于小关节，如足的拇指、跖趾关节约占70%，其次为足背、足跟、踝等关节，发生于大关节者较少。当患者突然发生

剧烈疼痛，疼痛与关节感染程度不一致，抗感染治疗效果不佳时，不仅要考虑化脓性关节炎，更要想到痛风性关节炎的可能，并注意与风湿热、滑膜炎、类风湿性关节炎等鉴别。通过仔细询问病史，结合查体、关节液分析、血尿酸检查，一般可作出明确诊断。

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