对症支持处理治疗婴儿特发性肺动脉高压

发布于 2013/04/10 14:12

小山如今刚刚9个月，但是最近身体状况一直不好，常出现咳嗽、气促、精神差，医院认为是肺炎，并因此住进了医院，但是治疗却无效果，仍见咳嗽、气促。无奈，爸爸妈妈只好带着他到市里的大医院进行检查。

经医生问诊后，了解到，小山1周前始出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴气促、精神差，偶闻及痰鸣，无发热，无面色发绀，怀疑为肺动脉高压，并收入住院治疗。

入院查体显示：T37.4℃，P134次/分，R50次/分，BP82/40mmHg，体重6.5kg，精神、反应差，皮肤稍苍白，无皮疹及皮下出血点，口周发绀，哭闹时加重，见明显吸气性三凹征，两肺呼吸音粗，可闻及中等量湿性

啰音，心率134次/分，心音有力，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级全收缩期吹风样杂音，心前区可触及震颤，腹平软，肝右肋下约3cm可及，质软，脾左肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

血常规检查：WBC10.0×109/L，N%58.4%，L%30.0×109/L，RBC4.46×1012/L，HGB99g/L，PLT391×109/L；

肝功能示：ALT7.2U/L，AST40U/L，ALP166U/L，γ-GT32U/L，TP54.4g/L，ALB43.1g/L。CRP5.0mg/L；

心肌酶谱示：LDH326U/L，HBDH307U/L，CK131U/L，CK-MB14U/L，血气分析：pH7.35，PCO222mmHg，PO2105mmHg，HCO3-12mmol/L，BE-12mmol/L。

胸片显示双侧肺野内见斑片状模糊阴影，主要沿肺纹分布，心影未见明显扩大，提示支气管肺炎；心脏彩超示：右房室扩大，余各房大小正常，房室间隔连续完整；三尖瓣可见重度返流信号，速度4.0m/秒，

脉压差66mmHg。二尖瓣可见轻度返流信号，二尖瓣血流图示E峰大于A峰；据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压约81mmHg；左心收缩功能正常，EF77%。提示：三尖瓣重度返流，二尖瓣轻度返流，重度肺动脉高压。

心电图提示：窦性心动过速；右室肥大。

依据上述检查结果，小山被诊断为原发性肺动脉高压、重症支气管肺炎。于是，医生给予小山治疗肺动脉高压(硫酸镁、氢氯噻嗪、螺内酯、酚妥拉明)、抗感染，止咳祛痰及吸氧等对症支持处理。

治疗1周后，小山复查心脏彩超示：右房室稍扩大；三尖瓣可见轻度返流信号，速度2.7m/秒，脉压差29mmHg。二尖瓣、肺动脉瓣可见轻度返流信号，二尖瓣血流图示E峰大于A峰；据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压约39mmHg。提示：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣返流速度，中度肺动脉高压，左心收缩功能正常，EF74%。

病情大有好转。经过3周的治疗后，小山再无气促等症状，且精神食欲好，并得到医生的允许，跟爸爸妈妈一起带药出院啦。

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