治疗结肠癌可以采用哪些手术

发布于 2013/04/15 17:29

外科手术是首选的治疗方法。大多数病例在切除原发肿瘤的同时，需将局部淋巴结一并切除。可选的治疗方案有：内镜下息肉切除术，腹腔镜下结肠切除术(需慎重选择病人)，对进展期的恶性肿瘤可采取联合治疗。

1.单纯结肠镜下息肉切除术适用范围是恶性息肉小而带蒂，癌细胞局限于息肉项部，且分化良好。术前应在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便内镜的观察或作为切除的指示。术后3～6个月复查1次，以后的复查分别在第1年和第3年时进行。

2.结肠癌根治性手术

(1)肠道准备：术前肠道准备包括机械性导泻和预防性应用抗生素。机械性清洁通常使用高渗聚乙烯葡萄糖溶液，例如口服磷酸钠(快速磷酸苏打)。预防性应用抗生素时有两个重要原则：第一，按时给药，确保在有细菌污染时，在损伤区域周围有足够的抗生素组织浓度：第二，给药的剂量和范围，应使抗生素能直接作用于革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌。

(2)剖腹探查术：需留置导尿管及胃管。通常采用脐上或脐下正中切口进入腹膜腔。某些外科医生也采用横切口，而中线旁切口在一定程度上已弃用。

(3)切除原则：将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎，并据此确定切除范围。位于盲肠和结肠肝曲之间的肿瘤可采用右半结肠切除术。

3.腹腔镜下结肠切除术随着外科医师对腹腔镜设备和技术的进一步熟悉，微创外科手术已被用于多种腹腔器官的手术，包括结肠。采用这种手术最直接的好处是，术后住院天数减少，医疗费用降低，康复时间短，生活质量高，对生理和免疫功能影响小，美观。

4.扩大切除术5%~10%没有远处转移的结肠癌在手术时发现已侵及邻近结构，或开始与腹壁粘连。在扩大切除术中，最常见的扩大切除部位是：子宫(39%)、小肠(21%)、膀胱(16%)、腹壁(4%)。

5.梗阻性结肠癌的治疗如何恰当处理完全和不全梗阻性结肠癌是一个较特殊的考验。

6.穿孔性结肠癌的治疗此种结肠癌的复发率很高，预后也较差。处理方法是，彻底冲洗腹膜腔，切除肠段后迅速移走，防止进一步的污染。切除肠段后，先进行近端回肠造瘘或结肠造瘘，二期吻合。

7.结肠癌出血的治疗由结肠癌引起的大出血并不常见，一旦发生，必须立即进行急诊手术。可在切除肠段后做一期吻合。

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