胃癌根治术基本原则

发布于 2013/06/07 16:42

胃癌根治术基本原则如下：

一、经路接近、切口开阔

选择胃癌根治切除最佳切口时，应考虑胃癌的部位与可能扩散的范围开后，癌肿能直接呈现在术者眼前，并便于了解处理区域性扩散的全貌。为此，经路必须接近，切口必须开阔。如果术中发现切口不能满足根治手术要求时，应扩大或改行切口。这也是避免术中挤压而致医源性扩散，保证彻底清除淋巴结和良好缝合的基本条件。

二、尽早阻断癌肿的血行与淋巴流

为了预防手术操作引起医源性血行性、淋巴性的癌扩散，对可行根治术者，首先将胃左、右血管，胃网膜左、右血管，及其周围组织集束缝合结扎。但切勿为此而分离、解剖附近淋巴结。

三、避免对癌肿的机械性刺激

对癌肿的机械性刺激，尤其粗暴的挤压，可促使癌细胞向血管和淋巴管流入。手术过程中，操作要轻柔。术中需提起胃时，应提握健康胃壁部分，尽量避免直接提握癌肿。如癌侵犯浆膜，过去应用4-6层纱布覆盖缝合保护，或用游离的大网膜包裹覆盖，防止癌细胞脱落于腹腔内。近年，应用医用F-HT胶涂抹浆膜受侵处，方法简单，覆盖效果良好。

目前，已很少采用前两种方法。

四、广范围地切除胃

为了防止胃壁内残留癌，应广泛地切除癌周胃。如胃下部癌，十二指肠切断线应尽量远离幽门轮，接近胰头附着处。口侧胃切断线，小弯侧在贲门右侧下2cm，大弯侧在胃网膜左动脉第2、3终末支或脾下极。胃切除范围尚应参考癌肿大体类型决定。限局型癌（Bonmannl、2型）至少在癌缘外3-4cm，浸润型癌（Bonmann3、5型）至少在癌缘外5～10cm切断胃。对Borrmann4型胃癌，多宜行全胃切除或联合脏器切除。

五、系统地、彻底地清除胃周淋巴结

外科医师必须熟悉胃周淋巴结的分布及代号，与各部胃癌所属各站的范围，并掌握清除淋巴系统技术。

上一篇 : 胃癌患者的术前健康指导

下一篇 : 早期胃癌的内镜下黏膜切除术