皮肤癌的病理学分类

发布于 2013/06/13 17:49

皮肤癌的病理学分类如下：

(1)鳞癌：组织病理示鳞状细胞分化不一，可见分化好的角化细胞及分化不好的异形鳞状细胞，异形的表皮鳞状细胞瘤性增生，并可突破基底膜向真皮内侵袭性生长，沿淋巴扩散。异形的鳞状细胞瘤性增生，大小不等。胞质红染，染色原丰富，可见丝状分裂相。此种细胞越多，肿瘤恶性程度越高。鳞癌病理上还具有角化的特点，即在瘤体内可见角化珠、鳞状涡，临床上根据异形鳞状细胞数量多少、细胞浸润深度及可见角化珠多少将鳞状细胞癌分为4级。

Ⅰ级鳞癌：异形鳞状细胞数不超过25%。浸润深度不超过汗腺水平。癌细胞大小不等，排列不一，可见不少角化珠。癌细胞与周围组织境界不清，并可见周围组织的真皮内呈炎症反应。此级鳞癌较少转移。

Ⅱ级鳞癌：异形鳞状细胞占25%-50%。侵入真皮，有少量角化珠，与周围组织的炎症较Ⅰ级为轻。

Ⅲ级鳞癌：异形鳞状细胞占50%-75%，偶见角化珠。

Ⅳ级鳞癌：瘤体几乎均为异形鳞状细胞，无角化珠，核分裂更显著。若瘤细胞呈梭形又无角化特点，此时需结合免疫组化，如角蛋白染色来协助诊断。

(2)基底细胞癌：组织病理示表皮萎缩或溃疡，瘤细胞呈梭形或卵圆形，细胞核大，深染，胞质少，各细胞之间界限不清，看似融成一团块。各细胞大小、形态、染色上多较一致，无明显差异，无细胞间变，类似基底细胞，但细胞排列不一致。瘤细胞周围组织间质增生，沿瘤细胞周围呈栅状排列。在HE染色切片中，部分或全部瘤体可与周围间质分离，产生收缩间隙，这种现象是在制片过程中由人为原因所引起的。但是基底细胞上皮瘤中却具有特征性，可以有助于与其他肿瘤如鳞状细胞癌的区别。另外，4种类型的基底细胞上皮瘤病理表现也有所不同。色素型基底细胞癌在银染色时，可见瘤细胞团块间散在分布有黑色素细胞，胞质内有黑色素颗粒，周围间隙内有很多噬黑素细胞;斑病样型基瘤中，结缔组织显著增生，瘤细胞在真皮内呈条索状排列，仅一或二层细胞，该型病变常较深。在浅表型基底细胞癌中，表皮常萎缩，表皮下瘤细胞呈不规则芽苞状向下侵入真皮。结节溃疡型基底细胞癌在组织学检查时有实体型、角化型、腺样型或囊肿型。基底细胞癌从组织学上可分为未分化和分化两大类，未分化的称为实体瘤，向毛发结构分化的称为角化型(毛发型)，向皮脂腺分化的称为囊肿型，向大汗腺或小汗腺分化的称为腺样型。在一些分化的瘤体当中，瘤体可呈一种或多种分化倾向。

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