重症肌无力的辅助检查

发布于 2013/06/19 13:51

1.乙酰胆碱酯酶抑制剂试验

简便易行，目前广泛应用于重症肌无力的诊断。静脉注射依酚氯铵在几秒内起作用，作用仅持续几分钟。静脉注射药物1~2mg，观察15秒，如果在30秒内无不良反应，则注入剩余的8～9mg。评价药物反应，需要客观测试一种或多种症状，如眼睑下垂、眼外肌无力或肢体躯干肌无力的改善程度等。也可用抗胆碱酯酶药物新斯的明，一般肌内注射新斯的明0.5～1.0mg，在30分钟左右时起效最大，药效持续2小时左右。部分患者可出现胆碱能副作用，主要包括：

肌束震颤、面色潮红、中呕吐对有心脏病的患者应慎用，因可引起心动过缓、房室传导阻滞、心搏骤停等。这些胆碱能副作用，可用阿托品拮抗。

2.肌电图检查

以2～3Hz频率刺激一根运动神经5次，称为重复频率刺激试验，叮导致肌肉诱发电位波幅下降10％或更多。如果检查两根或两块以上近端或远端肌肉，几乎所有患者都呈阳性结果。波幅降低是由神经末梢释放的乙酰胆碱最小释放单位量的减少所致。单纤维肌电图，在主动肌收缩过程中，比较同一运动单元内距离相近的肌纤维的动作电位时，重症肌无力患者低波幅和相对长时程的EPP，可引起一些肌纤维的电位间期的延长及动作电位间隙间断性阻滞。

3.血清学试验

目前乙酰肌碱受体抗体测定是用放射免疫和酶联免疫方法。放射免疫方法是先用银环蛇毒素标记乙酰肌碱受体，然后再检测乙酰胆碱受体抗体。a银环蛇毒素不可逆地与乙酰册碱受体a亚单位结合。乙酰胆碱受体抗体阳性率依病情、病程不同而不同。一般重、中全身型重症肌无力阳性率最高，95％左右：轻度全身型重症肌无力抗体阳性率约80％；眼肌型阳性率最低，约50％。部分患者病初抗体阴性或滴度低，随着病程延长或病情变化，抗体转为阳性或抗体滴度升高。就总体而言，抗体滴度、病情轻重程度不相吻合。但是，接受血浆置换的患者，随血浆置换次数的增加血中抗体滴度降低，临床症状亦随之改善。

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