近年羊水栓塞的诊治进展

发布于 2017/02/21 16:43

羊水栓塞诊治进展如何呢?首先我们来看羊水栓塞在中国的情况，就中国而言，全国万分之二，大城市不足万分之一的孕产妇死亡比例总体来说已经很低，但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。根据1995年全国孕产妇死亡率监测的结果，羊水栓塞的死亡率为4.8/10万(城市为4.2/10万，农村为5.1/10万)，位于产后出血和妊高症之后局第三位，占孕产妇总死亡率的7.8％。

关于羊水栓塞的诊断进展，近年来总结出导致羊水栓塞的高危因素，羊水栓塞虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。

一、高龄产妇。产妇年龄大于35岁的属于高龄产妇，而且年纪越大风险越高。

二、剖宫产手术。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。

三、滥用催产素。人为加快产程，宫缩太快、压力太强，导致羊水进入到血液中去。

四、多次分娩。分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。

关于羊水栓塞诊断进展，也得出一下的临床表现：绝大多数的羊水栓塞发生在分娩过程中和产后即刻，但是也可发生在妊娠的其它各时期、不同的情况下。早期临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及DIC的出血。

典型的羊水栓塞的表现为：在分娩过程中或产后的短期内先出现寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，而后表现为突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难表现和低血压。有半数的患者在发病后1小时内死亡。羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭有四个特点：一、继前驱症状后很快进入深度休克;二、休克无法用出血解释;三、较早出现深昏迷及抽搐;四、肺底较早出现罗音与休克肺不同。

关于羊水栓塞的治疗进展：羊水栓塞一旦确诊?应积极抢救产妇。早期诊断、早期治疗是治疗成功的关键，对于高度可疑AFE的患者若无其他疾病可解释目前的症状，则按AFE积极给予相应的治疗，即强调边诊断、边治疗、边实验室检查的原则。总的治疗原则:降低肺动脉高压、改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC及肾功能衰竭的发生;预防感染。

1、监测应对可疑AFE的患者进行全方位的监测?包括心电监护、持续血压监测、出入量监测。有条件时进行呼吸功能的监测、肺动脉导管监测心输出量、中心静脉压监测、肺毛细血管楔压、体循环阻力等监测。另外?还包括血气、凝血功能、血常规及血生化的动态监测。

2、传统治疗(1)改善低氧血症保持呼吸道通畅?面罩吸氧?必要时气管切开正压给氧以纠正低氧血症?同时给予罂粟碱(30?90mg静脉小壶内滴注?最大量300mg/d)、阿(0.5-1.0mg静脉小壶内滴注)、氨茶碱(250mg加5％葡萄糖静脉滴注)等解痉、扩血管药物以解除肺动脉高压。(2)抗过敏治疗给予氢化可的松或地塞米松以抗过敏。(3)抗休克治疗积极补充血容量酌情给予多巴胺、多巴酚丁胺等升压药物以抗休克治疗;酌情应用毛花甙丙、米力农等强心治疗;积极纠正酸中毒及电解质紊乱。

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