生殖器疣家庭治疗指南解读
发布于 2015/12/09 13:19
发布于 2015/12/09 13:19
生殖器疣是尖锐湿疣的俗称,是目前国际上常见的三大性病之一,在临床上有传染性强、潜伏期长和易复发等特点。国际性病联合会欧洲分会、欧洲皮肤病学协会及欧洲内科学协会根据预先确定的搜索策略,通过广泛搜索信息库中生殖器疣治疗的资料加以分析,制定出了2012年欧洲尖锐湿疣治疗指南。
该指南将生殖器疣的治疗方法分为两大类:一种是家庭治疗,还有一种是诊疗机构治疗。其中家庭治疗包括外用鬼臼毒素、咪喹莫特、茶多酚。
1.鬼臼毒素(0.15%乳膏或0.5%溶液),用法为每日2次外用,共3天,停用4天。阴茎疣体用0.5%的溶液更方便。女性阴部及肛周疣体用0.15%的乳膏更有效。外用0.5%溶液3~6周疣体清除率为45%~83%。鬼臼毒素溶液对女性和包皮环切术后的男性的有效性略低一些。外用0.15%的乳膏4周,疣体清除率为43%~70%,清除疣体后8~21周,复发率为6%~100%。且高达65%的患者用药后出现短暂的烧灼感、
刺痛感、红斑和(或)糜烂。该药应禁用于妊娠期。治疗期间,育龄女性必须采取避孕措施或避免性生活。
2.5%咪喹莫特乳膏,用法为每周3次,睡前外用,次日晨起用肥皂和清水洗去,直至疣体清除,或最多外用16周。治疗部位可能会出现局部反应,休息期会缓解,或通过减少使用频率来减轻。治疗16周疣体清除率为35%~68%,女性清除率高于男性。复发率相对较低,为6%~26%。该药外用不良反应主要为红斑,偶尔发生重度炎症,使治疗中断。治疗后出现包茎和硬化性苔藓也有报道。动物实验未显示咪喹莫特有致畸性。虽然药品说明书不推荐妊娠期女性使用,但已有的个案报道显示2例妊娠妇女应用咪喹莫特治疗并未发现不良的妊娠事件或胎儿畸形。妊娠期生殖器疣患者应用咪喹莫特治疗的安全性尚待进一步评估。
3.茶多酚(veregen,10%软膏),茶多酚是一种绿茶提取物制剂,主要成分是表没食子儿茶素-3-没食子酸酯(epigal-locatechingallate,EGCG)。虽然其确切的治疗机制尚不明了,但已有研究显示EGCG有一定的抗增生的作用。目前茶多酚主要在欧美国家应用,欧洲市场上是10%的软膏,美国的是15%的软膏。该药每日外用3次直至疣体完全清除,或最多应用16周。妊娠期不能使用。双盲安慰剂对照研究显示该药治疗12~16周,疣体清除率为47%~59%。治疗后12周随访,复发率很低,仅为7%~11%。10%和15%的软膏作用无明显差异。局部不良反应的发生率与前两种药类似。虽然此药的短期治愈率并不高,但因其有较低的复发率,故有可能成为一种预防复发的外用药。
指南所采集的研究数据显示,只有外科治疗初期清除率接近100%,其他所有疗法均会复发。复发率>20%~30%。所有治疗方法均会伴随瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等局部皮肤反应。
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