房颤术后复发了怎么办

房颤术后复发了怎么办?对于房颤的治疗，目前最常用的方法是射频消融术，但是这个手术治疗后仍然会有一些患者会出现手术后症状复发的现象，这让患者很是头疼。因此我们一定要做好房颤的康复护理工作。那么，房颤导管消融术后复发应该怎么做?

射频消融术是目前房颤的主要治疗手段，创伤小，有效率高。那么房颤射频消融术后需要注意些什么呢？1、口服抗凝药物。通常需要口服三个月的抗凝药(华法林、达比加群、利伐沙班）。而是否需要进一步长期口服抗凝药，需要评估出血风险与获益，目前暂无定论。在口服抗凝药期间，需要密切观察有无出血事件及倾向，如有需及时就诊。新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）相对安全，不需要监测血液，但价格略昂贵。华法林是经典的抗凝药，价格便宜，疗效确切，但受到的干扰因素多（饮食药物等），且需要定期监测INR（国际标准化比值），维持在2-3之间，服用起来相对麻烦。患者可根据自身条件与医生沟通，由医生制定相应的抗凝策略。2、口服抗心律失常药物。不论是房颤射频消融或者冷冻消融手术，术后心肌会存在水肿或顿抑，因此三个月内可能状态欠稳定，仍可能有房颤发作，因此需要口服三个月的抗心律失常药物，帮助维持窦性心律。常用的有普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙）。普罗帕酮不适合用于心衰、血压偏低的患者，而胺碘酮对于甲状腺功能异常、肺部疾病的患者不太适合，对于心率过慢的患者，也可暂缓口服抗心律失常药物。因此需要由医生根据患者情况制定相应的药物策略。3、口服质子泵抑制剂。由于房颤手术位置在左心房，而解剖结构上左心房与食道毗邻，为避免因胃酸返流引起相关并发症，需要至少口服一个月的质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）。一个月后是否停药需遵医嘱。4、手术对于日常活动/运动是否有影响？房颤射频消融术创口很小，愈合很快，一般术后观察2-3天即可出院。出院后日常生活/活动均不受影响。热爱运动的患者朋友可以继续进行您所热爱的运动，部分患者术后活动耐力还有可能提高。5、术后避免吸烟/喝酒房颤患者朋友们应该对于房颤的危险因素有所了解。吸烟及饮酒都是在房颤发生发展过程中起到不良作用的生活习惯，在房颤射频消融术后对于房颤的复发也有促进作用，而且这两者也是冠心病、高血压、脑梗死等其心脑血管疾病的易患危险因素。所以是时候和这两个老朋友永远告别了！6、复发症状

心慌、乏力等症状是复发最直接的表现，也是多数患者接受射频消融手术的重要原因之一。接受过房颤手术的朋友们，如果再次发生了和原来房颤时类似的症状，一定要去医院做一份心电图。还有一些朋友的房颤症状十分不典型，比如仅仅是感觉有些乏力、体能下降、易困倦或是心情焦虑等，这样的房颤复发往往要借助检查来识别。7、定期随访和手术后的病人保持联系，对手术的效果进行跟踪调查，这一过程称为“随访”。很多人对“随访”并不熟悉，哈特瑞姆心脏科普今天就来介绍一下。目前的房颤诊疗指南认为：房颤手术后3个月及此后每半年均应接受随访，随访应至少持续2年。每次进行随访时至少需要行一次12导联心电图检查和一次动态心电图（Holter）检查。即便2年随访时间过后，也应每年至少见一次医生（社区医生/内科医生/心内科医生），以了解疾病的发展变化情况，评估卒中风险。通过随访、检查，能够及早发现复发，进而及早转复房颤或启动抗凝，帮助您减少血栓栓塞的风险。

一、房颤射频消融术后复发的定义

房颤导管消融治疗的终点目前已形成共识：“停用抗心律失常药物后无房颤、房扑、房速复发”是房颤导管消融治疗的一级终点;如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。监测到持续时间超过30秒的房颤、房扑、房速应视为“复发”。导管消融术后复发分为早期复发和晚期复发。

早期复发：消融术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，视为早期复发。早期复发主要与术后心房组织瘢痕水肿、炎症反应及交感神经兴奋性增加相关，随着心肌水肿及炎症的消失，房颤的发生会逐渐减少或消失。观察发现，约60%的早期复发会自行消失，

晚期复发：消融3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。临床上将晚期复发定义为有意义复发，需要进一步干预。

二、术后复发怎么办?

1、早期复发：由于早期复发与心房组织水肿、炎症反应等有关，所以无需紧张焦虑，随着水肿消退创面愈合，房颤发作会逐渐减少。如果发作次数较多，可应用抗心律失常药物，对于持续时间过长的患者可采用电复律的方法恢复窦律。

2、晚期复发：一般经过一次导管消融术，即使有房颤复发，其发作的次数也会较前减少、症状会明显减轻。如果仍发作频繁、症状明显，可考虑再次行导管消融术，阵发性房颤二次导管消融术的成功率可达90%，持续房颤二次消融也能达到80%。

3、房颤导管消融术后应注意进行必要的内科治疗，比如服用ACEI或ARB类药物抑制心肌重塑、将血压、血糖控制在理想水平，注意保护肾功能，严重睡眠呼吸暂停患者使用简易呼吸机治疗等。这些都有利于房颤的预防，减少复发。

房颤是一种非常常见的心脏疾病，而且现在除了上了年纪的人以外，年轻人也趋于高发。所以对于房颤的术后护理大家一定要谨慎对待。因此大家一定要重视此种疾病，积极做好康复护理，减少术后复发的可能。