胆结石治疗的原则是什么

发布于 2017/12/20 10:40 复禾健康

胆结石治疗的原则是什么呢?患有胆结石一旦发作起来就非常的痛苦，所以要抓紧治疗才行，但是不少的人都不知道这个疾病的治疗方法是什么，那么，下面我们就一起来了解下胆结石治疗的原则是什么吧!

(一)胆结石的非手术疗法

溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石)体外冲击波震波碎石(ESWL)体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)经内镜微创手术取石碎石中医药溶石碎石促排石。

(二)胆结石的手术疗法

传统开腹手术切除胆囊取石开腹探查胆管取石腹腔镜微小切口切除胆囊腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石作胆囊切除术治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管绝对探查指征：①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张，直径超过12mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅百分之35左右。此外还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史。

(三)溶石治疗

形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporealshockwave-lithotripsy简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。

为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

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