抗癫痫药物对胎儿的影响

发布于 2016/02/18 15:25

癫痫是生育期妇女的常见疾病，癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，有必要对癫痫女性进行孕前咨询。通过医生的指导，绝大多数癫痫女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程;应该知道患者癫痫及AEDs对妊娠及胎儿风险;应该知道患者补充叶酸和维生素K的必要性。

(一)、癫痫发作对孕妇及胎儿的影响

15%-30%的癫痫女性在怀孕期间发作增多;

癫痫发作对孕妇的影响：主要为妊娠并发症增加,如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等;

癫痫发作对胎儿的影响：主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加;

者发作控制不佳对胎儿及自身都有风险。

(二)、抗癫痫药物(AEDs)对胎儿的影响

在正常人群中，胎儿的畸形率为2%-3%，服用单一AEDs的癫痫女性后代畸形率增加2～3倍，服用多种AEDs的癫痫女性后代畸形率更高。AEDs对癫痫女性后代智力发育的影响尚不清楚。如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生。

(三)、叶酸

服用AEDs的女性癫痫患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫痫患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。

(四)、维生素K

服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等)，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。

(五)、怀孕：对癫痫孕妇在妊娠期间应特别注意以下方面

孕妇除定期进行产科检查外，还应该定期就诊于癫痫专科医生;

根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作;

如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到妊娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等;

血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;

妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形;

(六)、分娩

大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险。

分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素;

分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs，如果不能及时口服AEDs，应该通过其他途径给予足量AEDs;

如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应该考虑通过剖宫产提前结束妊娠;

在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施终止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射;如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理;同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。

(七)、产后建议

产妇及其家属应该知道关于保证母子安全的措施，以减少意外事故发生;

患者在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，尤其应该充分考虑母子的安全;

及时调整患者分娩后的AEDs治疗;

给予避孕的建议。

(八)、哺乳建议

绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，但是乳汁中AEDs的浓度相对比较低。对于大多数服用AEDs的妇女来说，哺乳相对是安全的。需要注意以下问题：如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药(如卡马西平、氨己烯酸等)，建议不要哺乳;AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量;注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。

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