人生最后一次骨折

发布于 2016/04/20 13:54

髋部是人体从骨盆向股骨过渡的区域，包括股骨颈和股骨粗隆部。这里是重要的负重部位，从骨盆传递来的重力在这里拐弯;而这里的骨质以松质骨为主，在骨质疏松时强度下降很大，因此容易发生骨折。

由于骨质疏松症的发病率很高而且在根据瑞典的资料，男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。不像那些发生在腕部或肩部的骨折，髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人卧床，难以活动;而保守治疗需要卧床三个月左右，而卧床带来的四大并发症，呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，哪一个发生了都会危及病人的生命。所以一旦发生髋部骨折，即使保守治疗也会危险重重，手术又有一定的风险，因此髋部骨折在过去就被称为“人生最后一次骨折”——意思是一旦发生则性命堪忧的骨折。

因此，与手术风险相比，需要卧床三个月的保守治疗的风险一点也不少，甚至会更大。针对这种情况，髋部骨折的治疗原则可归结为：“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。了解这一点很重要，因为发生髋部骨折的病人大多是老人，都有高血压、糖尿病等合并症，很多都有手术史，对手术治疗常有较大的疑虑;手术风险确实又不小，医生也常有顾虑。这时候做手术就象闯关，需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和病人以及家属通力合作，才能渡过难关。但是比较而言，保守治疗是更长、更大的一关，通过率甚至不如手术这一关。所以，这时需要医患双方充分沟通，下定决心，方能有把握闯过围手术期的难关;而一旦手术成功，病人康复的机会就大得多了，才有可能迎来最好的治疗效果。

根据骨折的部位，髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其手术治疗方法也是不一样的。股骨颈骨折是关节囊内骨折，尤其是头下型骨折，伤后容易伤及血运，发生骨折不愈合或者股骨头坏死;股骨粗隆间骨折则是囊外骨折，骨折不愈合或股骨头坏死的发生率较低，但畸形愈合率很高。针对这种不同的特点，股骨颈骨折的治疗重点落在是否能保留股骨头上：如果错位很少或者已有嵌插，尤其在比较年轻的病人，可以选择保留股骨头，用三枚空心螺钉固定骨折;但如果已经发生了比较明显的错位，则最好选择人工关节置换手术。

不论是螺钉固定还是关节置换，其手术技术都早已成熟，手术时间一般在一个多小时之内，出血量也不大。对于股骨粗隆间骨折，则很少进行关节置换，治疗重点是骨折的稳定固定。目前主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定，这也是比较微创的办法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般也是在一个多小时之内。

即使对于合并多种内科疾病的老人，髋部骨折的手术也大都可以耐受;术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，相比保守治疗，大大提高了治疗效果。

髋部骨折发生的平均年龄在70岁以上，可以说是人体最“老”的骨折;所以目前的治疗方法也都是相应地针对老年人的，强调的是减少卧床，早期活动。是不是做手术，必须根据每个病人的具体情况来决定，但总的原则是手术往往比保守的效果更好，不必畏惧手术。

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