急性血源性骨髓炎不可忽视

发布于 2016/05/04 16:17

中医附骨疽类似于骨髓炎，故骨髓炎可按中医理论辨证论治。急性血源性骨髓炎的患病率近年来明显下降，但是在农村，特别是老少边穷地区，该病仍有发生，可能与生活条件及卫生状况有关。该病多见于儿童，发病大多呈现亚急性症状，关于性别，各书中均有记载，各自的报告也有差异。但总的来说，男性高于女性。

该病的好发部位，从解剖学上看，小儿长骨干、短管状骨几乎均发生在干骺部，成人则发生在骨干部的较多。从上、下肢看，下肢占绝大多数，下肢发病是上肢的2～6倍。以胫骨上段和股骨下段最多见，尤其是好发在膝部上下。其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。从临床上看，急性血源性骨髓炎的原发病灶，绝大多数发生在小儿长管骨的干骺端。

本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或黏膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒血症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞;儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此，儿童长骨干骺端为好发部位。

发病前往往有外伤病史，儿童常会发生磕碰及蚊虫叮咬史。可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。外伤可能是本病诱因。但这种外伤均为没达到骨折程度的轻微外伤。因此，发病前尽管有外伤病史，但很难找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见。

临床表现为起病急骤，有寒战，继而

高热至39℃以上，有明显的毒血症。儿童可有烦躁不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处己形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红入肿、热、压痛都更为明显。如果是病灶邻近关节，可有反应性关节积液脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都可能发生骨破坏，出现病理性骨折。

病程可以维持3～4周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。部分病例致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表现很不典型，缺乏高热与中毒性症状，体征也较轻，诊断比较困难。早期投大量敏感抗菌素及中药可以及早控制病情发展。

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