消化不良的诊断流程
发布于 2016/05/19 17:10
发布于 2016/05/19 17:10
我国是胃癌高发国家，与西方国家相比，胃癌患病率明显增高，遇有消化不良伴有报警症状时，应该进一步检查，否则容易贻误诊断，错失治疗时机。
对于消化不良症状的患者，首先要进行详细的病史采集和认真仔细的查体，必要时要安排进一步的检查。常用的检查方法有X线影像学、胃镜检查、超声检查和生化检查。由于内镜下可以直视有无病变，进行病理活检，并可做幽门螺杆菌检查。
在我国，对于消化不良患者，更多的是选择胃镜检查，不过需要提醒的是内镜所显示的病变，不一定是引起消化不良症状的病因。
胃功能和胃肠动力障碍的检查有：(1)胃排空检查;(2)胃电图;(3)胃感知功能检查;(4)小肠测压检查;(5)食管pH检测;(6)氢呼气试验;(7)心理测试等。这些检查可以显示有无动力或胃肠感知功能的异常，有无合并小肠动力异常和细菌过度生长，有无胃
食管反流等，有无焦虑和抑郁表现等，对于消化不良的诊断治疗有积极的帮助作用。尤其是对治疗无效，难以解释其症状的患者，可以酌情选择有关检查。
但是目前我国大多数基层医院尚未对消化不良症状群引起重视，对其临床意义认识欠深刻，胃肠动力检查及胃肠感知功能检查尚未普及，需要进一步加强学习，了解探讨，普及推广消化不良的知识还需时日。
对于消化不良的诊治，需要注意以下几点：
1.要重视肿瘤家族史，年龄40岁以上作为参考，但应密切结合临床。
2.对于有明显情绪因素和心理障碍的患者，应及时进行有关检查，对于明确病情，及早诊断有积极的意义。
3.如果病人无上述情况，且一般情况良好，或以往已经接受过有关检查，最近症状又有复发，或暂时不能接受有关检查是，可以采用经验性治疗。经验性治疗应结合消化不良的症状特点及症状与进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。
4.健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为MMC，其中MMMIII期常见，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%功能性消化不良患者胃十二指肠对机械性刺激高度敏感，可以解释功能性消化不良患者进食量虽少，但容易产生上腹饱胀症状。
5.十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除能力降低与恶心有关。功能性消化不良患者在空腹时常常出现症状可能是MMC活动异常，包括MMCIII期出现次数减少、MMCIII期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些病人空腹时就有症状，餐后症状不减轻甚至加重。
这时患者常常不敢多进食，以免加重症状。注重进餐和消化不良症状的关系，有助于判断分析消化不良病人的病理生理基础，即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。
6.食物可以缓冲胃酸，使胃pH升高，所以可以减轻胃酸刺激症状。如果病人空腹时上腹部不适、容易饥饿、疼痛或发胀，进食后可以缓解症状，则很可能是酸相关性疾病，也就是通俗的说，胃酸过高或对胃酸高敏。
7.如果病人进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，空腹时症状缓解或无症状，或者空腹时有症状，但是进餐后会加重时，应该注意有无过多或不当饮食，以致出现胃消化负荷过重或出现不符合胃消化生理的情况。
8.如无食物因素，餐后出现症状或症状加重可以视为胃动力障碍相关性消化不良。病因可能是器质性疾病或功能性消化不良。
9.对于以上情况可以选则抑酸剂或抗酸剂治疗酸相关性疾病，选用抗动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如果症状减轻或消失，则进一步支持以上诊断，如果无效，则建议进一步检查。
临床上遇有消化不良症状患者时，不可以掉以轻心，要有谨慎严谨的工作态度，要有耐心的倾听和细致的检查，要告诉患者定时随诊，要指导患者的饮食方式和心理调适。这样才可以做到全面了解病情，及时把握病情发展，不至于贻误病情，延误治疗。
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