规范用药降低生殖器疱疹的复发

发布于 2016/07/28 10:38

生殖器疱疹是一种主要由Ⅱ型单纯疱疹病毒所致的性传播疾病。临床主要表现为阴部或肛周起成簇小水疱，继而糜烂，形成浅表溃疡。原发性生殖器疱疹自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发性生殖器疱疹全身症状及皮疹较轻、病程短，出疹前局部有轻度的烧灼、针刺感或感觉异常。

根据临床表现的不同，临床上分为原发性，复发性和亚临床型三型生殖器疱疹。初次感染者为原发性;原发性生殖器疱疹皮疹消退后1~4月以内复发的称复发性生殖器疱疹;无症状或皮疹不典型，仅在生殖器部位产生轻微细小裂隙、溃疡的称亚临床型生殖器疱疹，此型占生殖器疱疹发病数的50%~80%。

近年来，生殖器疱疹的发病率逐年上升，在西方国家，生殖器疱疹是仅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性传播疾病。由于机体免疫力及药物对Ⅱ型单纯疱疹病毒难以“斩草除根”，该病极易复发，有学者把该病称为难治愈的性传播疾病。由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹与生殖器肿瘤如宫颈癌的发生密切相关，且可增加爱滋病的感染机会，新生儿可通过胎盘及产道感染，故因积极防治。

目前针对生殖器疱疹的治疗缺少特异性疗法，尚不能从根本上解决其复发问题，治疗的目的是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程，减少病毒排放，防止并发症和继发感染治疗生殖器疱疹的方法主要是抗病毒治疗，结合免疫疗法、局部用药有望提高疗效;中医药在防治生殖器疱疹方面也具有一定的优势。

抗病毒疗法无环鸟苷(又名阿昔洛韦)是公认的治疗生殖器疱疹的首选药物，该药可抑制疱疹病毒的DNA合成，且对宿主细胞的DNA合成影响较小，该药不良反应少，长期应用未发现明显蓄积中毒作用。对于原发性生殖器疱疹可口服无环鸟苷0.2g，每4小时1次，每日5次，连服7~10日，亦可选用万乃洛韦0.3，口服，每日2次，或泛昔洛韦0.25，口服，每日3次，均连服7~10日。

复发性生殖器疱疹的治疗可分为发作期治疗和每日抑制疗法。发作期疗法最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗，可选用阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦，连服5日，剂量同上。

对发作期治疗无效，前驱症状严重的病例及每年复发6次以上伴精神症状者可试用每日抑制疗法。

初次发病后1年内许多患者原发感染后的前几个月内复发较频繁，应避免应用每日抑制疗法。可应用阿昔洛韦0.4g，口服，每日2次，或万乃洛韦0.3g，口服，每日1次或泛昔洛韦0.25g，口服，每日2次，连续服用4个月到1年，1年以后停止治疗，给予观察，据报道应用每日抑制疗法，在治疗期间，可以使复发的次数减少75%以上，目前尚未发现以上药物长期使用的毒副作用，但应定期检查血象及肝肾功能。值得欣慰的是随着机体免疫力的提高，该病的发病次数会逐年减少，患者也就没有必要终生与抗病毒药物为伍了。

原发感染症状严重或皮疹广泛者，可用阿昔洛韦5~10mg/kg体重静滴，每8小时1次，连用5~7天或直至临床症状消退;对阿昔洛韦等洛韦类药物耐药及免疫功能低下者可使用膦甲酸钠注射液3.0g，每日1次静滴，静滴时间不宜少于1小时30分钟，连用7~14天，嘱患者多饮水。使用该药应防止其肾毒性及低钾血症、低钙血症的发生。避免与其它肾毒性药物同时使用，孕妇和儿童不宜使用本品，65岁以上老年患者慎用本品，哺乳期妇女使用本品期间应暂停哺乳。

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