二尖瓣关闭不全的超声表现

发布于 2025/12/05 13:08

二尖瓣关闭不全的超声表现主要包括瓣叶对合不良、收缩期左心房内反流束、左心室及左心房扩大等。二尖瓣关闭不全可能由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎等因素引起，需结合超声心动图进一步评估。

1、瓣叶对合不良

二维超声可见二尖瓣前叶或后叶在收缩期未能完全闭合，形成缝隙。瓣叶增厚、钙化或腱索断裂时，对合不良更明显。风湿性心脏病可能导致瓣叶交界处粘连，退行性病变常表现为瓣环扩张。多普勒超声可辅助判断缝隙位置及程度。

2、反流束特征

彩色多普勒显示收缩期左心房内源于二尖瓣口的偏心性或中心性反流束。反流束面积与关闭不全程度相关，轻度反流束局限在瓣口附近，重度反流可达左心房顶部。连续多普勒可测得高速湍流频谱，峰值流速通常超过4m/s。

3、左心房扩大

长期二尖瓣反流导致左心房容量负荷增加，M型超声显示左心房前后径增大，超过40mm提示明显扩张。二维超声可见左心房球形扩张，可能伴随房间隔向右膨出。左心房扩大程度与反流持续时间及严重度相关。

4、左心室改变

慢性二尖瓣关闭不全可引起左心室代偿性扩大，超声显示左心室舒张末期内径增加，室壁运动增强。失代偿期可能出现左心室收缩功能减低，射血分数下降。急性重度反流时左心室可无扩大但运动亢进。

5、继发征象

严重病例可见肺动脉高压表现，如右心室肥厚、三尖瓣反流。感染性心内膜炎可能显示瓣膜赘生物。连枷样二尖瓣可见瓣叶脱垂超过瓣环平面2mm以上，收缩期瓣叶甩入左心房。

确诊二尖瓣关闭不全后应定期复查超声心动图监测病情进展。轻度反流可每1-2年复查，中重度需每6-12个月评估。日常避免剧烈运动加重心脏负荷，控制血压和感染风险因素。出现呼吸困难、下肢水肿等症状需及时就诊。

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