心绞痛的牵涉痛的部位

发布于 2025/12/07 12:27

心绞痛的牵涉痛常见部位包括左肩、左上肢内侧、颈部、下颌及上腹部。心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的胸痛，疼痛可能放射至上述区域，易被误诊为其他部位疾病。

1、左肩

心绞痛引起的牵涉痛常表现为左肩部钝痛或压迫感，可能与心脏神经与肩部神经的脊髓节段重叠有关。患者可能误以为是肩周炎或肌肉劳损，但疼痛通常与体力活动或情绪激动相关，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若伴有胸闷、气短等症状，需高度警惕心绞痛发作。

2、左上肢内侧

疼痛可沿左上肢内侧放射至无名指和小指，这与心脏传入神经和上肢皮节在脊髓中的交汇有关。疼痛性质多为紧缩感或酸胀感，可能被误认为颈椎病或臂丛神经损伤。此类牵涉痛常提示心肌缺血范围较大，需及时就医排查冠状动脉病变。

3、颈部

部分患者会感到颈部紧缩感或刀割样疼痛，尤其多见于下颈部。心脏与颈部的神经传导通路在脊髓T1-T4节段存在交叉，导致疼痛信号被误判为颈部来源。这种牵涉痛易与颈椎病混淆，但心绞痛引起的颈部不适通常伴随冷汗、恶心等自主神经症状。

4、下颌

下颌部牵涉痛是心绞痛的典型表现之一，多见于女性或糖尿病患者。疼痛可能从胸骨后向上放射至下颌角，常被误认为牙源性疼痛。这种放射痛机制与三叉神经脊束核和心脏传入神经的汇聚有关，发作时可能伴有牙齿酸胀感但无明确牙体病变。

5、上腹部

心肌缺血有时表现为剑突下或上腹部烧灼感，易与胃炎、胆绞痛混淆。内脏神经传导的定位模糊性导致疼痛被误判为消化道疾病。此类患者若同时出现呕吐、濒死感，需紧急排除急性心肌梗死，尤其需注意与胃食管反流病的鉴别诊断。

心绞痛牵涉痛的出现提示心肌缺血范围可能扩大，建议患者立即停止活动并舌下含服硝酸甘油。日常应避免寒冷刺激、饱餐及情绪波动，规律监测血压血糖。若牵涉痛发作频率增加或持续时间延长，须尽快至心血管内科就诊，完善心电图、冠脉CTA等检查。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。

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