什么是血流动力学校正术

发布于 2021/08/12 20:00

血流动力学校正术(CHIVA)是一种微创技术，指对隐股瓣膜功能不全的患者行高位大隐静脉结扎及在B超引导下切断、剥脱大隐静脉的曲张属支，而保留大隐静脉主干。意大利一项随机对照研究对下肢浅静脉功能不全患者行静脉剥脱术或CHIVA的结果进行比较后发现，CHIVA较传统大隐静脉剥脱术的复发风险低。

此项研究纳入150例下肢浅静脉曲张患者，75例行传统剥脱术，75例行CHIVA，平均随访10年。随访结果以Hobbs(霍布斯)评分(1分为没有静脉曲张;2分为肉眼可见并触及静脉曲张的内径5mm;4分为出现功能不全的主干及交通支)来评估，还包括患者的主观症状，并对复发静脉曲张患者给予静脉彩超检查。研究发现，两组患者Hobbs评分相近，静脉剥脱术后静脉曲张的复发率显著高于CHIVA(35%对18%)，隐股静脉交界处复发率无显著差异，10年的复发相关风险是CHIVA的2倍。研究者还认为，保留大隐静脉主干以维持其回流作用是减少复发的一个重要方法。

EVLA治疗大隐静脉曲张近期疗效好

最近奥地利学者进行了一项随机对照研究，比较大隐静脉高位结扎联合腔内激光消融(EVLA)或静脉剥脱术的早期结果后发现，两者都是安全有效治疗大隐静脉曲张的方法，患者近期生活质量相当，但远期疗效尚待证实。

95例大隐静脉主干有曲张的患者随机接受了两种手术，并在术后第1、4、16周时进行多普勒超声证实手术成功。随访结果显示，EVLA使大隐静脉闭合的成功率达100%，EVLA组血肿小于联合静脉剥脱术组(P=0。001);两组生活质量调查问卷(包括疼痛、镇痛药的使用、踝部麻木感和残余血肿)的得分情况没有显著差异。EVLA组术后症状较静脉剥脱术组少，仅术后第1周踝部麻木感发生率的降低有显著差异。然而，EVLA组术后重返工作所需时间较长(20天对14天，P=0。054)。

弹力袜能减轻PTS早期症状

加压弹力袜已被广泛应用于预防急性近端深静脉血栓(DVT)形成，但对于深静脉血栓形成后综合征(PTS)的有效性仍有争议。瑞士一项随机对照研究评估了在急性DVT标准治疗6个月后，采用延时加压弹力袜的治疗效果，结果显示该治疗能明显减轻症状，有可能预防血栓形成后的皮肤改变，但能否预防溃疡发生尚无定论。

该研究将169例初发或复发近端DVT的患者在接受6个月标准治疗后随机分为穿加压弹力袜和不穿加压弹力袜两组，主要终点为出现皮肤改变，次要终点为PTS的相关症状。

结果显示，治疗组到达主要终点的比例显著低于对照组(13。1%对20。0%，HR=0。6，P=0。19)，在3年随访中，两组均未出现溃疡。主要终点的发生危险存在性别差异(女性:HR=0。11;男性:HR=1。07)。延时加压弹力袜治疗能显著减轻症状，但一年以后与对照组无显著差异。

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