腹腔镜胃癌根治术难点是什么

发布于 2016/08/22 17:15

自1997年Goh等将腹腔镜技术应用于胃癌根治术以来，经过10余年的积累，腹腔镜胃癌根治在技术上已趋于成熟。但是，由于解剖上以及技术操作上的复杂性，腹腔镜在胃癌根治术的临床普及程度还远不如腹腔镜结肠手术。腹腔镜胃癌根治的复杂性主要源于如下原因：

1)胃癌根治手术的解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区解剖上要跨越多个解剖层面，而不像结直肠手术中那样，整个手术的分离过程无论在腹腔部分还是在盆腔部分都统一在单一的筋膜层面内，即Toldt's和骶前间隙内。

2)胃区域淋巴结沿胃周围血管、胰腺、胆管旁分布，这些结构需要妥善加以保护，不能损伤。而结直肠肿瘤根治中，区域淋巴结的清扫是通过将所属血管直接从根部离断后一并切除完成的，如直肠癌根治性通过将肠系膜下动脉从根部游离切断清扫血管周围淋巴结。

3)胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。

原则上讲，腹腔镜技术只是一种技术手段，并未改变外科治疗原则。为了更好地开展腹腔镜胃癌根治，有必要对胃癌根治的基本原则、外科解剖进行更深入的分析，并根据腹腔镜技术的特点进行必要的调整。胃癌根治和消化道其他肿瘤的根治一样，要求肿瘤及区域淋巴的整块切除。胃癌根治的标准清扫范围为D2清扫。开放性手术的胃癌根治已经证实，在保证D2清扫的前提下，将胃和所属区域的淋巴结整块切除在技术上是完全可行的。

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