心律失常有治愈成功病例吗 心律失常典型病例解读
发布于 2022/12/26 09:01
发布于 2022/12/26 09:01
四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰
患者简介:
XX，男，51岁。2007-1-1617:00首次病程记录
患病特征:
１.T36.5℃p60次/分R18次/分Bp140/80mmHg神志清，精神不振，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及
出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅正无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无充盈，无异常搏动，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率60次/分，心音低钝，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
２.EKG:AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。
３.中年男性，既往脑梗死病史10年。
４.四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院，做心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。
初步确诊:
急性心肌梗死(下后壁)
诊断根据:
1.胸闷4小时。
2.Bp140/80mmHg，心率60次/分，心音低钝，律齐，无杂音。
3.EKG所示。
鉴别诊断:
心绞痛:阵发性胸闷、胸痛，持续不超过30min，含服硝酸甘油可缓解，心电图示心肌缺血，不伴有心肌酶升高。本例不符。
诊疗计划:1.pTCA+Stents术。
2.抗凝、抗聚、扩冠、预防心律失常及对症处理。
医嘱
长期医嘱
2007-1-1617:00内科护理常规
一级护理
低盐低脂流质饮食
病重
留陪人
测血压q6h
吸氧
心电监护
肠溶阿司匹林0.1qn
氯吡格雷75mgqd
洛伐他丁(抱歉没有那个字)20mgqn
卡托普利6.25mgbid
低分子肝素钙4000单位iHq12h
NS250ml
川芎嗪80mgivdrip qd
5%GS250ml
10%氯化钾10ml
参麦注射液20mlivdrip qd
盐酸替罗非班6ml/h持续泵入
临时医嘱
2007-1-1617:00血常规+血凝
肝肾功、糖脂、心肌酶
EKG
阿司匹林300mgpost
氯吡格雷300mgpost
胃复安10mgivst
安定10mgim
氟美松5mgivst
2007-1-1617:15pTCA+Stents术
NS250ml
脉安定20mlivdrip st
pCI过程中
CAG(冠脉造影)见右冠闭塞，立即pTCA，进入导丝，见右冠缓慢血流，进入球囊扩张，心电监护显示窦性心动过缓，Bp90/60mmHg，心率47次/分，考虑为心肌再灌注损伤，立即阿托品1mgiv，心率升至100次/分，CAG显示右冠再次闭塞，心电监护显示:室颤。Bp 85/50mmHg，患者出现
抽搐，立即200J直流电复律一次，心电监护显示:室速，予利多卡因100mgivst，一分钟后未转复窦性心律，予胺碘酮150mgivst，多巴胺40mg入250mlNSivdrip st，两分钟后患者转为窦性心律，120次/分，平车安返病房。
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