肺移植手术病人标准护理计划
发布于 2016/10/21 12:20
发布于 2016/10/21 12:20
肺移植手术是对经末期肺纤维化、慢性阻塞化肺疾病经内科长期治疗无效、原发性和继发性肺动脉高压等病人施行。此病人的生活质量因呼吸疾病而严重受损。主要的手术方式有单肺移植、双肺移植和心-肺联合移植。常见护理问题包括：①焦虑;②知识缺乏：手术方式、特殊检查及药物知识;③有感染的危险;④有损伤的危险;⑤有呼吸衰竭的可能;⑥潜在并发症--免疫排斥。在此以单肺移植为例，制定病人的护理计划。
一、焦虑
相关因素：
1担心手术结果。
2肺移植术后可能发现并发症。
3肺移植手术及术后费用过高。
主要表现：郁闷不乐、脾气暴躁，对是否手术举期不定，甚至临近手术而逃脱，严重的心理障碍可致呼吸衰竭。
护理目标：病人认识到手术才有生存的希望，消除焦虑心理，满怀信心接受手术。
护理措施：
1多做家属的工作，让亲人陪伴。
2亲近病人，术前安排和轻病人住一个房间。
3给病人讲解及阅读一些国内外肺移植成功的病例资料。
4必要时遵医嘱给予镇静剂。
5尽量避免让病人知道手术日期和进手术室的时间，以免因担忧过度而诱发心、肺功能衰竭。
重点评价：
1病人的心理状态及对手术的态度。
2是否有因心理因素而导致的并发症。
二、知识缺乏：手术方式、特殊检查及药物知识
相关因素：
1对肺移植的手术方式不理解。
2对术前、术后特殊药物及特殊检查不理解。
主要表现：有的表现过度关心，追根究底;有的则表现很恐惧，甚至还有拒绝检查，拒绝手术而出现在住院期间不辞而别。
护理目标：
1病人及家属了解手术过程及方式。
2病人初步了解特殊药物的作用及特殊检查的目的、意义。
护理措施：
1指定负责护士从入院到出院自始至终管理病人。
2一切检查由负责护士陪伴，并向病人及家属讲解检查的方法、目的、意义及如何配合。
3收集有关肺移植的知识讲解给病人及陪人听，或让其阅读有关的资料。
4给病人及家属讲解各种药物的作用、副作用、用法及注意事项。
重点评价：
1病人对手术方式的了解程度。
2病人对手术的态度及精神状况，有无因知识的缺乏而逃避手术。
三、有感染的危险
四、有损伤的危险
五、有呼吸衰竭的可能
相关因素：
1术前终末期肺功能不全。
2术后急性排异反应。
护理目标：减少一切导致呼吸衰竭的诱因，防止或减轻呼吸衰竭的发生。
护理措施：
1病重者安排特护，负责病人的一切生活护理，指定负责护士负责病人一切检查的陪护。
2保证良好的供氧和抽吸装置，外出检查均备氧气袋，或行床旁检查。
3测量生命体征变化，每1-2小时1次，包括全身发绀情况、末梢温度、体温变化、呼吸频率和节律、双肺呼吸音、血压，脉搏、神志等。
4必要时连续床旁监测末梢氧饱和度，动脉血气分析。
重点评价：
1血气分析是否在正常范围。
2呼吸衰竭症状的轻重程度。
六、潜在并发症--免疫排斥
相关因素：肺移植机体排斥供体组织。
护理目标：早期发现排异反应的症状和体征，控制和减轻排异反应的发生。
护理措施：
1遵医嘱每天使用免疫抑制剂。
2特护，24小时守护，严密观察病人的细微变化，如血氧饱和度下降，或轻度体温升高，咯血痰增多等。
3协助床旁照X胸片。
4每天留痰作常规检查1次。
重点评价：
1测环孢霉素A血浓度，看是否达到治疗量。
2临床表现与检查结果，有无排异反应发生。
3激素冲击疗法与临床症状的关系。
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