中医药个体化治疗前列腺癌

发布于 2023/09/05 14:36

前列腺癌是种雄激素依赖的恶性肿瘤，整体自然病程较长。很多患者表现为无症状或轻微症状，待骨痛等症状出现就医时已是晚期。很多早期患者在前列腺癌根治术后，会出现PSA反弹、复发;不少患者在根治术后5、6年才出现PSA反弹，不得不接受内分泌治疗。建议前列腺癌根治术后的患者们不要产生松懈的心理，认为癌症治疗好了，这是不正确的，一要密切随访观察。

特别对于Gleason评分高，术后病理危险因素多的患者，尽早进行中医中药干预，可以显著延缓需要内分泌治疗的给药时间，甚至保持术后长期稳定。对于术后需要内分泌治疗或者放化疗的患者，中医药可以增强内分泌药物和化疗药多西他寒的敏感性，让患者持续有效。

会有患者问，如果前列腺癌根治术后测出PSA,就定说明肿瘤复发吗?

因为前列腺上连膀胱下连尿道，手术过程中很难保证一点前列腺组织都不会残留，只要留一点前列腺组织，术后就会查出极少量PSA,正常前列腺组织每克产生的PSA仅为0.1ng/ml,而前列腺癌组织每克的PSA达3.5ng/ml,所以手术后有微量的PSA说明前列腺没有切干净，并不一定意味着有前列腺癌残留或复发，但要保持警惕，只有PSA逐步升高才考虑复发。

而对于晚期前列腺癌患者，在内分泌治疗后几乎都会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。为什么会演变成去势抵抗性前列腺癌呢?前面说过，作为雄激素依赖的恶性肿瘤，雄激素会刺激前列腺痘细胞生长转移。内分泌治疗中，单-去势治疗例如手术去势或者药物去势可以阻断睾丸来源的雄激素，口服抗雄药物可以阻断胃上腺来源的雄激素。

但随着疾病演变，雄激素受体会发生突变，导致前列腺肿瘤细胞自身生物合成雄激素的能力提高，突变的雄激素受体对低水平的雄激素更加敏感，尽管患者家而仍旧处于低水平，但是肿瘤细胞分泌的雄激素依然能够促进肿瘤演变，造成PSA进行性升高。此时的疾病状态就是去势抵抗阶段，患者预后差，预期生存时间短。

此阶段西医治疗可选择的主要有:多西他寒化疗，口服阿比特龙或恩杂鲁胺等新型内分泌治疗。但前列腺癌是种个体化差异很大的恶性肿瘤，药物的有效程度和有效时间也是因人而异，所以临床上经常会碰到化疗或阿比特龙对PSA下降无效的病例。

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笔者已治疗名类前列腺癌上干例，认为中医药治疗前列腺癌有确切疗效，而且要个体化对待。疗效主要体现在是著延长生存期，提高生活质量，逆转或延缓化疗和内分泌药物耐药，能让内分泌治疗、化疗失败的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）生存获益。

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