高催乳素血症初步诊断

发布于 2016/12/15 20:02

高催乳素血症(hyperprolactinemia)是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。如高催乳素血症病人同时出现溢乳和闭经，称为溢乳-闭经综合征。发生于产后的溢乳-闭经综合征即所谓Chiari-Frommel综合征;伴有垂体肿瘤者，即Forbes-Al-bright综合征，非产后又不伴有垂体肿瘤者则称delCastillo综合征。

如果催乳素水平在25~40ng/ml，答案是否的。因为单次血的检查催乳素高于正常，不足以诊断高催乳素血症。因为催乳素是呈脉冲样分泌的，而且应激状态可以增加催乳素的分泌。通过问病史(特别是服药史)、妊娠试验、查甲状腺功能和肾功能，排除了其它导致催乳素升高的原因后才可以诊断高催乳素血症。

对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过0.68nmol/L(15ng/ml)，女性一般在0.23～0.91nmol/L(5～20ng/ml)。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。常用的激发试验有TRH试验和甲氧氯普胺(胃复安)试验。TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、15、30、45、60、90、120分钟采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30分钟，峰值为基值的5倍左右(男性3～5倍，女性5～8倍)。甲氧氯普胺试验的剂量为10mg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120分钟，静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60分钟，正常人峰值为基值的3倍以上。PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。

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