高催乳素血症的主要鉴别诊断

很多的人在患上高催乳素血症后对很迷茫，这都是对这种疾病的了解不多导致的。其实高催乳素血症这种疾病就存在我们的身边，也有很多的人患上这种疾病，患上这种疾病后检查工作是很重要的一项工作，高催乳素血症的主要鉴别诊断有哪些呢?

一、检查

1、下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。如PRL100ng/ml多为功能性升高，PRL100ng/ml多为肿瘤性升高。肿瘤越大，PRL越高，如肿瘤直径5mm，PRL为(17138)ng/ml;肿瘤直径5～10mm，PRL为(20629)ng/ml;肿瘤直径10mm，PRL多为(485158)ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。

2、甲状腺、肾上腺和胰腺功能检查高催乳素血症合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮(T)、雄烯二酮(△4dione)、二氢睾酮(DHT)、脱氢表雄酮(DHEA)、17酮类固醇(17KS)和血浆皮质醇升高。高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素、血糖、胰高血糖素和进行糖耐量试验。

二、鉴别

1、催乳素正常的溢乳症有些妇女有溢乳但血PRL水平正常，称为催乳素正常的溢乳症(normoprolactinaemiclactorrhea)。催乳素正常的溢乳症并不少见，据国外资料显示：女性溢乳症中28％～55％血PRL水平正常。催乳素正常的溢乳症好发于育龄妇女，较少出现月经紊乱(约1/3)。一些病人的溢乳与正常的妊娠、哺乳有关，这些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并维持很长时间。另有一些则与口服避孕药有关，有些则原因不明。目前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚，曾有人认为患者体内存在一种变异的PRL，它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫法测得，故病人有溢乳但血PRL水平正常;也有人认为可能系体内其他具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致。但上述观点迄今没有得到证实，目前，多数学者认为系患者对PRL的敏感性增加所致。至于机体对PRL敏感性增加的原因尚不清楚，可能与PRL受体水平增加有关。Johnston等认为，正常女性在妊娠和哺乳期PRL受体水平有生理性的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受体水平都恢复到正常，但少数病人因某种缺陷使得停止哺乳后PRL受体仍维持于高水平，故血PRL水平虽然正常但仍有溢乳(口服避孕药所致者的形成机制与此相似)。有人使用小剂量的溴隐亭(虽然血PRL水平正常)，使血PRL水平降至正常低限，溢乳症状可得改善，亦支持这种观点。

催乳素正常的溢乳症的特点是PRL的分泌正常，患者不仅基础PRL水平正常，对低血糖和TRH的反应亦正常，借此可与高PRL血症所致溢乳症鉴别。

2、高PRL血症病因的鉴别在确定存在高PRL血症后，应进一步作出病因诊断。首先应详细询问病史，以判明高PRL血症是否因药物引起。其次应测定肝、肾功能，以确定高PRL血症是否因肝硬化或肾衰引起。TSH、T3、T4的测定是必要的，如TSH、T3、T4均显著升高，可能为垂体TSH瘤引起的高PRL血症;如TSH升高而T3、T4降低，可能为原发性甲减引起的高PRL血症。同时应测定血GH、ACTH及皮质醇水平，以明确是否存在GH瘤和ACTH瘤，因为它们都可引起高PRL血症。FSH/LH和亚单位的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤的诊断，这对鉴别高PRL血症的原因也有价值。

垂体CT、MRI检查及血PRL测定对病因诊断具有重要意义。一般来说，如CT、MRI有阳性发现，血PRL水平超过9.1nmol/L(200ng/ml)，则PRL瘤的诊断可以确立。血PRL水平与肿瘤大小密切相关，大腺瘤血PRL水平多在11.38nmol/L(250ng/ml)以上，而微腺瘤则多在9.1nmol/L(200ng/ml)以下。如血PRL水平仅轻至中度升高(低于9.1nmol/L)而CT、MRI显示有大腺瘤，则此肿瘤往往并非真正的PRL瘤，属于所谓假性PRL瘤。

近年，有人用11C标记的多巴胺D2受体拮抗剂甲基螺哌隆和雷氯必利作PET显像，不仅具有诊断意义，而且可预测多巴胺受体激动剂的疗效。一般来说，可显像者对多巴胺受体激动剂反应良好。

对于高催乳素疾病的检查工作就是上面介绍的这些，患者患病后一定要进行相关的检查工作，我们只有确诊后，才能对疾病进行治疗，所以，检查这个环节是很重要的，大家一定要重视这个环节。