开放性气胸如何处置

发布于 2025/07/24 16:23

开放性气胸需立即封闭伤口并紧急就医。开放性气胸是胸壁缺损导致气体自由进出胸腔的急症，可能引发呼吸循环衰竭，主要处置方式包括封闭包扎、保持体位、吸氧支持、胸腔闭式引流、手术修复等。

1、封闭包扎

发现开放性气胸时，应立即用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，边缘用胶带三面固定，留出一角保持单向阀效应，防止气体继续进入胸腔。避免使用不透气材料完全封闭，以免导致张力性气胸。包扎后需持续观察患者呼吸状态，若出现呼吸困难加重需调整敷料。

2、保持体位

协助患者取半卧位或伤侧卧位，减少健侧肺受压，改善通气功能。避免平卧位导致纵隔摆动加重缺氧，转运过程中需固定患者身体减少移动，防止包扎敷料脱落。若患者出现休克表现，可抬高下肢增加回心血量。

3、吸氧支持

立即给予高流量氧气吸入，氧浓度控制在40-60%，通过面罩或鼻导管供氧，纠正低氧血症。监测血氧饱和度维持在90%以上，必要时准备气管插管设备。对于伴有二氧化碳潴留者需调整氧流量，避免抑制呼吸中枢。

4、胸腔闭式引流

到达医疗机构后需立即行胸腔闭式引流术，在锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋间置入引流管，连接水封瓶排出胸腔积气。引流后需观察气泡溢出情况，记录引流量，防止引流管扭曲脱落。若持续大量漏气需考虑支气管胸膜瘘可能。

5、手术修复

对于大面积胸壁损伤或持续漏气者，需行急诊开胸探查术，修补肺裂伤或支气管损伤，清除胸腔内血块，必要时行肺叶切除术。术后需加强呼吸道管理，预防肺部感染，监测生命体征至病情稳定。

开放性气胸患者转运途中需持续监测呼吸、心率、血压等指标，避免剧烈颠簸。康复期应进行呼吸功能锻炼，循序渐进增加活动量，定期复查胸片评估肺复张情况。日常生活中需避免剧烈运动和外伤，戒烟并预防呼吸道感染，术后3个月内禁止乘坐飞机或潜水。若出现胸闷、气促等症状需及时复诊。

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