手汗症的手术治疗及其中医药研究

原发性手汗症是一种原因不明，由交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所导致的多汗性疾病，其发病率为0.5%～1.0%。本文对原发性手汗症的手术治疗、术后并发症预防及中医药研究进展作一综述。

1、手汗症的手术治疗

胸交感神经切除术是迄今手术治疗手汗症惟一有效而持久的方法。

手术方式

绝大多数手部的交感神经支配来自T2与T3节段，仅不10%者自T1有重要分支支配手部。自1944年Goetz等第1次强调切除T2交感神经是治疗手汗症的关键以来，切除或切断T2。胸交感神经切除术手术效果佳，复发率低，术后患者对症状改善的满意度为95%左右。内镜胸交感神经链切除术出现于1951年，1980年后被广泛采用，电视胸腔镜下交感神经切除术(VATS)目前被定为治疗手汗症的金标准。内镜下胸交感神经切断术(ETS)的手术切口有“一孔法”、“二孔法”和“三孔法”等微型小切口。阻断的水平有T2、T2?T3、T3、T3?T4、T2?T4段，阻断方式有切断，电灼，注射肉毒杆菌毒素及钛夹夹闭等方式。由于在内镜下行ETS治疗手汗症由于操作简单，疗效确切，安全有效，微创美观，恢复较快，费用相对较低，易被患者接受，手术成功率几乎达到100%。

2胸交感神经切除手术治疗手汗症的并发症

虽然VATS是一种简单而安全的手术，但仍可发生各种并发症。其并发症可以分为一般性和特殊性两种，前者多与胸腔镜手术及麻醉有关，如气胸、血胸，出血，对心肺功能的影响等，有内镜手术经验的医师多可避免，治疗也不复杂;后者多与交感神经节切断有关，如霍纳氏综合征、代偿性出汗、手汗症复发、一过性多汗、肋间神经痛、感觉异常、幻觉流汗、味觉流汗等，此术后并发症较严重，术者必须对之有充分的认识并积极地预防。

3手术治疗手汗症后并发症的预防

一般并发症的预防

一般术后并发症多与术者的手术经验及技术水平有关，对于其预防，以下几点很重要：①麻醉要到位。②定位要准确。③切断要彻底，并避免损伤周围组织。④正确处理术中出血。

特殊并发症的预防

(1)代偿性多汗的预防。从上胸段交感神经链的解剖角度讲，减小切断神经链的范围或降低切断节段都意味着去交感化的影响更局限化，理论上可能减少代偿性出汗的发生，这一点已被临床实践所证实。(2)霍纳氏综合征的预防。避免该并发症的最好办法是交感神经于切断的层面不要超过第2肋骨上缘，并且尽量采用电切而不是电凝。从解剖角度分析，胸膜顶最高的第l肋与其表面的星状神经节常被特征性黄色脂肪垫覆盖，可用电凝杆头端碰触脂肪垫而证实第l肋的存在。术中在胸椎旁沟内肋骨小头的前方找到一条白色稍隆起的纵行的交感神经干，如脂肪沉积不易辨认时，也可用电杆头端在肋骨颈部向内外滑移而感知。一般情况下，平第2肋的交感神经节就是T2交感神经节，以此类推。笔者认为，对胸部解剖的正确认识和手术的熟练掌握是避免该并发症的最重要因素。

4中医药的研究进展

汗症虽属阴阳失调、腠理不固之疾，但病因多端。令人欣喜地是，多方报道中医治疗手足汗症具有疗效。手足汗出多而大便难者，属阳明热盛，治疗上，阳明热盛，燥结内结，宜苦寒攻下，临床上手足汗属脾胃湿热者多见，治疗当以化湿清热，以藿朴夏苓汤加减而获效。手足汗出而手足心烦热者属心肾阴虚。

对于“代偿性多汗”，医书记载中无相对应的的病名，从躯干部、臀部、大腿等局限性发汗部位应归属为中医“局部性出汗”，中医治疗局部性出汗依据辨证论治选用祛湿化痰法、健脾消食法、清热化湿法、活血化瘀法均能有效地医治局部出汗，这使得中西医结合防治代偿性多汗成为可能。中医辨证论治善从整体出发，注重各疾病、脏腑间的联系。笔者认为患者平素手心多汗，日久伤津，病久必瘀，伤津耗气。汗为津液化生，津液与血同源。心主血脉，汗为心液，故从心治;气能生津，气能摄津，治宜益气养阴，活血敛汗。

总之，当前电视胸腔镜下胸交感神经切除术对原发性手汗症的治疗已经取得了令人满意的治疗效果，但是如何在有效治疗的同时，减小治疗带来的并发症值得进一步探索，尤其是如何减少代偿性多汗的发生率，已经成为近年来研究的热点。

中医历来对汗证的治疗颇有研究，笔者认为，中西医学科整合，手术结合个体化中医调理，将是手汗症治疗新的研究方向。