精索静脉曲张3种术式治疗效果

精索静脉曲张手术方法很多，包括各种高位结扎术、精索静脉转流术、栓塞疗法等。理想的方法是既能治愈疾病，术后复发率低，又不影响睾丸血供，同时手术创伤小。然而，迄今为止尚无一种方法具备上述所有优点。

开放式精索静脉结扎术

临床应用较早，至今仍是普遍采用的方法。该方法有不同的精索静脉结扎部位，相对于经腹股沟切口而言位置较高，因而易分离出精索内动脉，术后复发率较低，而且手术不经过腹腔，并发症少；缺点是切口较长，一般为3-5cm，位于腹壁正面，皮下有缝线，这在一定程度上影响美观。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术

操作简便，精索内静脉易于辨识，但此处精索内动、静脉之间距离较近，相互不易分离，极易造成误扎或漏扎，而且手术操作在腹腔内进行，存在损伤腹腔脏器的可能。因此，为减少术后复发率，采用精索血管集束结扎法。此法简单、快速，易于掌握，复发率低，但术后同侧睾丸鞘膜积液发生率较高。也有人认为集柬结扎法毕竟减少了睾丸血供，其远期影响尚不可知，建议对于青少年患者，结扎时应该分开并保留精索内动脉。采用集柬结扎法，术后随访未见睾丸萎缩，说明在无法分离动脉的情况下，为保证手术效果和避免出血，可以将精索内动静脉-并结扎。对于未生育者，如能观察到明显的动脉搏动，仍应尽量将其保留。

后腹腔镜手术

是指在腹膜后间隙进行的一种特殊腹腔镜手术，该术式主要优点有：手术不经过腹腔，无干扰腹腔之虞；结扎位置较高，精索内动静脉距离较远，易于分离；切口位于侧面，利于美观。但本途径需在腹膜后人工建立间隙，故术者需要具备较好的腹腔镜技术基础。本方法术后阴囊气肿发生率较高，与气体易经过腹股沟管进入阴囊有关。