手术切除术治疗胰腺癌

发布于 2012/08/14 16:29

病历摘要

患者女,50岁。因间断上腹痛2个月,气短1个月就诊。

患者2个月前无明显诱因出现间断上腹部胀痛,伴恶心、偶有呕吐,无发热、黄疸呕血、黑便;自服中药治疗无效。1个月来渐感胸闷、气短,活动时加重,但无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血。患者症状进行性加重,夜间不能平卧,双下肢凹陷性水肿,尿量减至500ml/d。患者发病以来体重下降约3kg。否认既往心脏病肝炎、结核病史。

检查诊断

通过包括体格检查、血常规检查、B超、超声心电在内的多种检查,诊断为胰腺癌心腔内转移、至右室流出道梗阻。

病例讨论

患者为中年女性,亚急性起病,以腹痛、纳差消瘦为首发表现,经腹部B超、CT发现胰体部占位,考虑胰腺癌可能性大。随之,患者出现心脏方面的症状,包括呼吸困难、右心功能不全(颈静脉充盈、双侧胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿),在初诊时一度考虑肿瘤侵及心脏,即心包转移,可能有心包积液。但查体无心音低钝,ECG(心电图)无肢导低电压,胸部X线片心影仅轻度增大,不支持大量心包积液的诊断。进一步行UCG(超声心动图)仅示少量心包积液,而发现IVC(下腔静脉)、RA、RV及RV流出道内多发不均质的实质肿块,故考虑胰腺癌心腔内转移。

预后

在恶性肿瘤全身广泛转移的基础上出现心腔转移则预后极差,但心腔作为唯一的转移部位时,在控制原发灶的前提下行姑息性手术切除心腔内转移灶,可以有效地改善预后,提高生活质量。

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