肝腹水并发自发性细菌性腹膜炎的治疗
发布于 2012/11/26 10:19
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝腹水的常见并发症，治疗不及时易导致感染性休克、肝肾综合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性疾病，严重威胁患者生命。
1、肝腹水患者PMN计数>250/mm3就高度怀疑是SBP，即可开始抗生素治疗，经验性抗菌治疗应遵循广谱、足量、肾毒性小的原则。
2、静脉用头孢噻肟(2g，Bid)或氨苄青霉素/克拉维酸(1g/0.2g/8h)也可用于治疗SBP急性期发作，同时用白蛋白扩容可以预防肾损害，降低病死率。
3、如患者发生利尿剂抵抗，或腹水明显混浊、有絮状物，或呈血性腹水时，可行腹腔穿刺放液及腹膜腔穿刺灌洗。
4、治疗48小时后应复查腹水情况，如临床症状得到明显改善者可不查。若PMN值下降超过50%，提示治疗有效，继续使用原抗生素，反之，应该立即换用其他抗生素。
5、给予积极的静脉营养支持，补充富含支链氨基酸的优良蛋白，严格控制血糖，以提高机体免疫力，促进感染恢复。
6、治疗至少5天后腹水PMN<250/mm3的患者，可停用抗生素.
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