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恢复软组织平衡可矫正O型腿矫

发布于 2013/02/21 16:27

软组织失衡是膝骨性关节炎O型腿的重要病因之一,通过手术使软组织平衡得了恢复,可使O型腿得到矫正,具体作法如下。

手术主要在内侧胫骨近端进行,应用骨膜剥离器自胫骨结节内侧开始,逐渐向胫骨内后方将骨膜、关节囊及内侧侧副韧带止点等内侧结构一起呈袖套状松开。内侧结构在长期O型腿状态下已挛缩,较正常结构短,外侧结构则被拉长,因此要将内侧结构松解至与外侧结构等长,甚至超过内侧侧副韧带原始长度。

内侧侧副韧带松解还需清除胫骨平台内侧的骨赘。由于胫骨平台内侧长期应力异常,此部位骨赘增生最明显,同时由于力线改变,胫骨发生外旋,容易误导术者在胫骨平台定位时发生错误。在截骨前松解时先清除关节周围的骨赘,以暴露正常解剖标志进行准确定位截骨,截骨后胫骨骨性O型腿的特征显露更明显,应用咬骨钳咬除此部位残余骨赘,暴露真实的胫骨骨床。否则,内侧平台突出的骨赘将内侧软组织顶起,既影响内侧软组织松解的效果,又可能误导术者对胫骨平台假体的准确定位,造成胫骨假体内旋或内移。

正确的截骨是其重要的一步,特别是对于存在结构性O型腿,应根据其O型腿构成因素及病理改变,综合参照胫骨髁间棘、胫骨结节、胫骨嵴、踝关节中点、第2跖骨等骨性标志,对于胫骨平台内侧塌陷性O型腿在确定后倾角定位标志时,以术前测量的平台后倾角为依据,以尚完好的外侧平台作为参照。因胫骨内侧平台塌陷O型腿者大都存在骨缺损,且为非包容性缺损,又需注意进行重建。

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