胰腺癌的转移与扩散

胰腺由于被膜很薄。淋巴及血运丰富，容易发生转移，胰腺癌转移的方式有淋巴转移、血液转移、浸润及沿神经周围转移等四种方式。

(一)淋巴转移

区域淋巴结转移，除先转移至腹膜后，胰腺周围的淋巴结外，因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结，胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结，肝门淋巴结转移也并非少见，最后可广泛转移至腹腔动脉周围，胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结，还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。

(二)血行转移

多经门静脉至肝脏再转移至肺，最终可转移至骨，肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。

(三)直接浸润转移

最常波及邻近器官，胰头癌易侵及总胆管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠，胰体尾癌可侵犯脾静脉，导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症。胰腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。

(四)沿神经周围转移

以胰体癌多见，由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移，从而导致顽固的后背疼痛。

胰腺癌通过以上四种途径转移至各处的顺序，各家报道大致相同。Frantz对850例胰腺癌转移情况分析后，依其转移部位的多少分为：

①常见的转移部位是局部淋巴结、肝、腹膜和肺;

②比较常见的转移部位是肾上腺、十二指肠、肾、胃、胆囊、小肠和脾，此外还有骨(颅骨、脊椎、肋骨、胸骨和下颌骨)、胸膜和横膈;

③不常见的转移部位是脑、心脏和心包、皮肤、皮下组织、卵巢，子宫、膀胱、甲状腺;

④极少见的转移部位是睾丸、附睾、前列腺、输尿管、脊髓、食管、骨骼肌、腮腺、乳腺、脐和直肠。总之，除局部淋巴结转移之外，胰头癌早期转移至肝脏，胰体尾癌易于向腹腔播散。