有关于前列腺癌的诊断

大家好，今天我们来给大家讲述一下有关于前列腺癌的一些知识，大家知道前列腺癌是怎样产生和预防的呢？您知道前列腺癌是怎么样去诊断的吗？下面我们一起来讲述前列腺癌的诊断知识

(一)前列腺癌的症状

早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

(二)前列腺癌的诊断

直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

1.直肠指检(DRE)大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。

2.前列腺特异性抗原(PSA)

(1)PSA检测应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

(2)PSA结果的判定：血清总PSA(tPSA)>4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右(欧美国家资料)。

(3)游离PSA(fPSA)：fPSA和tPSA作为常规同时检测。

当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA<0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反，如fPSA/tPSA>0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值(或临界值)。

(4)PSA密度(简称PSAD)：即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值<0.15，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD可作为临床参考指标之一。

(5)PSA速率(简称PSAV)：即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为<0.75ng/ml/年。如果PSAV>0.75ng/ml/年，应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA：PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

3.前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

(1)前列腺穿刺时机：因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后，在B超等引导下进行。

(2)前列腺穿刺指征

1)直肠指检发现结节，任何PSA值。

2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。

3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

4.经直肠超声检查(TRUS)TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。

5.前列腺癌的其他影像学检查

(1)计算机断层(CT)检查：CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振(MRI)，前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。

(2)磁共振(MRI/MRS)扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用

(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。

因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。

以上就是我们今天为大家准备的有关于前列腺癌诊断的知识，希望我们的努力能对您有所帮助，如果您还有什么其他问题，您还可以咨询我们飞华健康网的在线咨询专家，我们随时为你解答疑难，飞华健康网一直在您的身边关心您的健康问题！

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