什么叫急性风湿热病
发布于 2025/07/01 09:12
急性风湿热病是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤及神经系统。典型表现包括游走性关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病，多发于5-15岁儿童及青少年。该病属于风湿性疾病范畴，需与类风湿关节炎、感染性心内膜炎等疾病鉴别。
1、链球菌感染
急性风湿热病多继发于咽部A组乙型溶血性链球菌感染，细菌抗原与人体心肌、关节等组织存在交叉反应，引发免疫损伤。患者常有咽痛、发热等前驱感染史，可通过咽拭子培养或链球菌抗体检测确诊。青霉素类抗生素是清除链球菌感染的首选药物，如阿莫西林克拉维酸钾、苄星青霉素等。
2、心脏损害
心脏炎是急性风湿热病最严重的表现，可导致心内膜、心肌及心包膜炎症。听诊可闻及二尖瓣反流性杂音，超声心动图可见瓣膜增厚或赘生物。严重者可发展为慢性风湿性心脏病，需使用泼尼松等糖皮质激素控制炎症，必要时行二尖瓣置换术。
3、关节症状
游走性多关节炎表现为膝、踝等大关节红、肿、热、痛，症状持续数天可自行缓解且不遗留畸形。关节液检查呈无菌性炎症改变，与非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等有显著疗效。需注意与幼年特发性关节炎鉴别。
4、神经系统异常
舞蹈病是累及中枢神经系统的独特表现，表现为面部及四肢不自主、无目的快速运动，多见于女性儿童。发病与基底节区免疫损伤相关，可使用丙戊酸钠、氟哌啶醇等药物控制症状，多数患者在数月内逐渐恢复。
5、皮肤改变
环形红斑为边缘隆起、中心苍白的淡红色皮疹，多分布于躯干和四肢近端；皮下结节为无痛性硬结，常见于骨突部位。这些皮肤表现具有诊断特异性，通常伴随心脏炎出现，病理检查可见阿孝夫小体。
急性风湿热病患者需严格卧床休息至急性期症状消失，饮食应保证优质蛋白和维生素摄入，避免高盐饮食加重心脏负荷。恢复期需每月肌注长效青霉素预防复发，持续至25岁或至少5年。定期进行心脏超声和心电图随访，监测瓣膜病变进展。保持口腔卫生、避免链球菌重复感染是关键预防措施。
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