垂体瘤卒中临床表现
发布于 2025/06/24 12:11
垂体瘤卒中是垂体瘤突发出血或梗死引起的急症，典型表现包括剧烈头痛、视力骤降、眼肌麻痹及垂体功能减退。主要临床特征有突发头痛、视野缺损、眼睑下垂、恶心呕吐、意识障碍。
1、突发头痛
垂体瘤卒中患者常出现突发性剧烈头痛，多位于前额或眶后区域，呈持续性胀痛或爆裂样疼痛。这种头痛与蛛网膜下腔出血类似，但无颈项强直。头痛机制与瘤内压力骤增刺激硬脑膜有关，可能伴随脑膜刺激征。部分患者疼痛会放射至枕部或颈部，严重时可出现晕厥。
2、视野缺损
由于视交叉受压，患者可能出现双颞侧偏盲或单眼视力丧失。视力损害可在数小时内进展至失明，眼底检查可见视乳头水肿。视野缺损程度与出血量呈正相关，约半数患者存在不同程度的视野异常。若压迫动眼神经，可伴发瞳孔散大、对光反射迟钝。
3、眼睑下垂
动眼神经麻痹导致上睑下垂是特征性表现，常伴眼球运动障碍。患者可能出现复视、眼球固定等症状，系海绵窦内颅神经受压所致。第三对颅神经最易受累，表现为瞳孔扩大、眼外肌麻痹。部分患者可合并第四、第六对颅神经损伤。
4、恶心呕吐
颅内压升高刺激延髓呕吐中枢引发喷射性呕吐，多与头痛同时出现。严重者可出现脱水、代谢紊乱等并发症。部分患者因垂体功能急性衰竭，会出现低钠血症加重恶心症状。儿童患者更易出现持续呕吐伴意识改变。
5、意识障碍
大量出血导致脑干受压时，患者嗜睡、昏迷等意识障碍。伴随症状包括血压波动、呼吸节律异常等脑疝征象。垂体功能急性衰竭可引起肾上腺危象，表现为低血压、低血糖、休克。老年患者更易出现谵妄等非典型表现。
垂体瘤卒中属于神经外科急症，确诊需通过头颅CT或MRI检查。急性期应监测电解质与激素水平，及时补充糖皮质激素。恢复期需评估垂体功能，必要时进行长期激素替代治疗。日常需避免剧烈运动、用力排便等可能增加颅内压的行为，定期复查垂体影像学与内分泌功能。出现视力变化或头痛加重应立即就医，未及时治疗可能导致永久性视力损害或垂体功能低下。
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