河南省癫痫专家谈癫痫手术疗法的新认识
发布于 2015/11/12 16:00
下文是河南省癫痫专家谈癫痫手术的新认识。癫痫手术治疗现已广泛应用于药物难治性局灶性癫痫的管理治疗过程当中。根据患者癫痫发作类型、潜在致病机制、随访时长和报道差异等因素的不同，接受手术患者能够完全无发作的比例也存在差异。
术后患者的认知能力、行为学能力和生命质量可显著改善，尤其是在儿童患者中更是如此。发生严重不良事件和原有病情恶化的风险不应当被忽视，但是通过仔细选择合适的患者(能够达到满意的风险-获益平衡度)，可能使上述风险最小化。一直以来癫痫手术都被证明无论在成人还是儿童患者中，都是成本效益值高的治疗策略。
成人癫痫手术的主要方式是颞叶切除术，次之为颞叶以外脑叶切除术;多脑叶切除术或半球切除术的比例非常小。而在美国、欧洲和澳大利亚，儿童癫痫手术最常见的术式为多脑叶切除术或半球切除术;颞叶切除术的占比仅为23%。
在过去5年时间里，由于对癫痫疾病或手术方法的认知进展，新的癫痫手术适应症或新手术术式已不断浮现。
支持这一观点的证据包括：早发性灾难性癫痫可因一个有决定意义的局部或单侧脑部病灶导致全面性的症状和EEG异常;多病灶的结节性硬化症或多发性皮质发育不良症患者在切除致痫性最高的病灶后，可能达至发作控制的目标;单侧或双侧多小脑回畸形患者在经颅EEG指引下进行局部病灶切除，常常可导致无发作。
但是应当注意到，上述疾病有着特殊的自然史;而且在大多数情况下，完整地切除所有病灶与更佳预后相关还是普遍规律。
颞叶癫痫手术失败病例占比较大仍然是一项挑战，间接显示有许多致痫性网格结构和功能异常可导致内侧颞叶癫痫或者导致类似的表现。
立体脑电描记(SEEG)方法的建立促进了立体定向热消融术的发展，使得单发脑室周异位结节患者有了一种安全有效的治疗方式。尽管如此，立体定向热消融术的应用仍然受到病灶形状和大小的限制;最佳的选择是5-7mm直径的球形病灶。
MRI导引下立体定向激光消融术的发展为较大的、多种形状的致痫灶治疗提供了潜在的方法。
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